RES

meilleure définition du nouveau-né prématuré: ici on considère à peu près comme actuellement, non pas l’âge comme facteur de l'état prématuré, mais bien le degré de développement corporel. Ainsi les prématurés sont reconnus à l'insuffisance de développement des cheveux et des ongles. À cet égard, leur opinion est plus juste que celle des autres auteurs anciens, qui prenaient tous les enfants nés à 8 mois, comme non viables.

Quoi qu’il en soit, un enfant qui a vécu un mois, doit être considéré (Yebam. 80 b; Sabb. 135).

Galien décrit ainsi la grossesse qui se termine par accouchement prématuré (trad. de Chrestian, fol. 18: V.B.): «i’ay aduisé et obserué, que plusieurs femmes grosses d'enfant ayêt enfanté au milieu de leur têps, au dedans de cent nonâte iours et de deux cents; et peu d’autres plus tost ou plus tard; mais nulle entierement deuant cent octâte deux iours et demi et quelques heures: ou bien apres deux cêts et quatre iours passez».

Les Hébreux ont fait le diagnostic de la grossesse à 3 mois (71). Pour ce faire, ils inspectent la femme, surtout sa démarche (Yebam. 42 a)76, mais ne s’y fient d'une manière absolue, car la femme enceinte peut camoufler son état, si elle fait attention à ce qu'elle marche comme d'habitude. Ils cherchaient aussi les changements survenus dans la forme des seins. Ils mettent en œuvre la palpation également, car (Nidd. 31 a) ils savent que les 3 premiers mois de la grossesse, le fœtus se trouve à l'étage inférieur (de l’abdomen), les 3 mois suivants à l'étage moyen et à la fin de la grossesse il arrive jusqu’en haut de l’abdomen.

Peut être ont-ils même procédé à lexploration du ballottement fœtal (nous savons déjà qu'ils ont pratiqué couramment le toucher vaginal), puisque Rabbi Eléazar (Nidd. 30 b, 31 a) compare le

fœtus à une noix trempée dans une tasse d’eau, qui fuit le doigt, lorsqu'on appui dessus.

Hippocrate est moins scientifique pour poser le diagnostic de

grossesse. Il connaît bien quelques signes sympathiques, mais ce qui est curieux il fait frotter les yeux de la femme avec une pier-

OR

re rouge; s’il en pénètre ‘une parcelle, elle est gravide; elle ne l’est pas dans le cas contraire.

Les Hébreux savent, que les femmes enceintes présentent parfois l’inversion du goût (Yoma Viii,5)74 et ont des envies qu'il faut satisfaire même le iour du Grand Pardon.

Nous avons vu dans la partie biblique que les femmes ont senti remuer. Nous avons signalé aussi (Nidd. 7 a, b) que les règles cessent lorsque la femme devient enceinte. Les médecins talmudiques n’ignorent non plus le fait, que les règles peuvent continuer parfois jusqu’au quatrième mois de la grossesse.

Les présentations. — Les médecins Hébreux considèrent comme seule eutocyque, la présentation du sommet (Bechor 46 b). C'est aussi l’avis d'Hippocrate. La présentation du siège (Nidd. 28 a) est contre nature. Vers la fin de la grossesse il y a version spontanée du fœtus (Nidd. 30 a), qui prend une position longitudinale face en haut ou en bas.

Les grossesses multiples. — Nous avons mentionné la grossesse gémellaire, lorsque nous avons étudié le «sandal». Des grossesses à plusieurs fœtus sont mentionnées dans le Talmud. On y trouve par exemple, un cas de grossesse sextuple (Bechor. 63b). Aristote relate un cas de grossesse à 5 fœtus et les grossesses septuples étaient en Egypte — paraît-il assez communes.

Les talmudistes admettent la possibilité de sexes différents dans ces grossesses (Nidd. 25 b). Démocrite la nie et Aristote affirme la prédominance de l’unisexualité.

L'hygiène de la femme enceinte. — Il faut qu'elle se fatigue le moins possible et qu’elle évite tout excès, car, ça pourrait avoir une influence néfaste sur l’enfant (Yebam. 80 a). L'alimentation doit être substantielle (Ketoub. 60 b) : l'orge mondé est plus spécialement indiqué pour elle (Yoma. 47 a)75. Nous avons vu plus haut, que la femme doit s'abstenir des rapports sexuels au début de la grossesse (Nidd. 31 a). Hippocrate et Aristote les défendent de même.

La femme enceinte est assimilée à une malade et on peut profaner pour elle le Sabbat, en faisant du feu (77).

Pathologie de la grossesse. — Nous avons traité déjà l’avortement, l'accouchement prématuré et les môles, au chapitre de l’embryologie. Le Talmud mentionne les métrorragies au cours de la grossesse, qui semblent être différentes de celles accompagnant les affections précédentes, car autrement il serait superflu d’en parler de nouveau (Nidd. 10 b). Ce fait nous incite à supposer que c’étaient des cas de grossesse extrautérine; mais l’origine de ces hémorragies a été méconnue par les Hébreux. Nous ne trouvons en effet dans le Talmud, aucune trace de cette affection redoutable. Et celui-ci passe l’éclampsie également sous silence.

En parlant de la mort de la femme pendant la grossesse, les talmudistes discutent la question, si l'enfant peut ou non survivre à la mort de sa mère. Leur avis, c’est que l’enfant meurt toujours avant la mère s’il s’agit de mort pathologique, mais peut survivre quelque temps en cas de mort accidentelle de la femme (Erkin 7 a; Nidd. 44 a).

L'accouchement. — Les Hébreux connaissent le travail et méme le faux-travail (douleur d'origine quelconque) (Nidd. 36 b). Les douleurs du travail ont été décrites plus haut. Nous les rappelons, «etzev»: angoisse, «tzirim»: crampes, «chil»: tremblement; «tzara»: détresse; «chavalim»: constrictions. Ce qu’ils méconnaissent au contraire, c’est la cause provoquante. Il les croient être dû à des rotations fœtales (Nidd. 31 a). Ces douleurs sont les plus intenses au niveau de la région lombaire et de la hanche. Elles sont d’une acuité extrême lors des accouchements de garçons.

Les talmudistes parlent des glaires sérosanguinolentes (Nidd. 38 a; Oholot Viii4), de la dilatation du col (Sabb. 129 a)77 et vaguement de la dilatation complète (Bechor. 22 a).

Des anciens, c’est le seul Sorane d'Ephèse qui connaît l’existence des glaires.

Les Hébreux ignorent par contre (ou bien n’en font aucune mention) la rupture des membranes (sinon dans le cas de l’accouchement de Thamar (34), décrit dans la Bible et non dans le Talmud), et l’écoulement des eaux. |

, 3 # a La Au moment de l'accouchement, le fœtus se présente en général,

MST

par le sommet (Nidd. 31 a). Le dégagement se fait en position occipito-pubienne ou occipito-sacrée (la première pour les garcons, la deuxième, pour les filles qui devant faire une grande rotation, sont de ce fait expulsées beaucoup plus lentement que les fœtus du sexe masculin et les douleurs, bien qu’étant plus sourdes, font beaucoup souffrir la femme, étant plus prolongées, qu’à l’expulsion de ces derniers) (Nidd. 30 a). L'ordre de dégagement est bien connu et lorsque le front « padahat » est sorti, l'enfant est considéré quasi-né (Bechor. 46 b). Les idées d'Hippocrate sont à ce point de vue assez confuses. Nous avons vu plus haut, ce que les Hébreux pensaient de la présentation du siège (Nidd. 28 a).

Les dystocies sont de 2 sortes: 1° de cause maternelle: ce sont la contracture de l’utérus, l’inertie utérine, la résistance exagérée des tissus prédisposant à la déchirure du périnée (toutes vues à la première partie de notre travail), puis les déformations du bassin, quand le fœtus reste parfois des jours sans pouvoir sortir et meurt à la longue (Yebam. 71 b), enfin les hémorragies (Nidd. 36 b); 2° de cause fœtale: les accouchements multiples, l’expulsion des fœtus présentant des malformations congénitales, ou encore ayant des présentations vicieuses (épaule dans l’observa- \ tion de Thamar).

Les accidents de l’accouchement signalés par les médecins Hébreux sont: les déformations plastiques des enfants, subies lors de la traversée de la filière génitale (Choulin 51 a), la rupture de l'utérus et l’arrachement de la muqueuse des voies génitales (Choulin 70 a)78.

Les femmes sont toujours assises lors des accouchements, sur des sièges obstétricaux appelés aux temps talmudiques «maschbèr».

L'étude de la délivrance est assez négligée par les talmudistes. Ils ont tout de même connaissance des cas d'accouchement sec, c’est-à-dire sans perte sensible de sang (Nidd. 38 b, 42 b). L’arrière-faix a été enterré dans des vases remplis de substances diverses, d’après la position sociale de la femme (Sabb. 129 b)883. C’est ainsi que font d’ailleurs quelques peuples primitifs encore de nos jours et même les Japonais.

Les Hébreux connaissent vaguement la rétention placentaire (Nidd. 26 b, 27 a), mais ne pratiquent pas la délivrance artificielle par curage digital (Sorane) ; bien connue des auteurs Grecs.

Les opérations obstétricales — Les Hébreux interviennent opératoirement, dans bon nombre de cas de dystocie. Pour ces interventions, les sages-femmes (« chachama »: sage-femme), cèdent leur place aux accoucheurs hommes, lorsque le cas est manifestement difficile.

Ainsi ils font la version podalique par manœuvres internes (Kiddouschim 24 b)79 (pour extraire l’enfant, ajoute le grand savant Yarchi, qui vécut à Troyes, il y a 8 siècles environ).

Une intervention analogue, sinon la même est instituée en cas de mort du fœtus in-utéro (Choul. 71 a)67.

On se sert de l’expression utérine pour aider les forces naturelles à l'expulsion du fœtus (Sabb. 128 b).

L’embryotomie est indiquée en cas de présentation anormale du fœtus mort, retenu in-utéro et en cas de gros danger pour la vie de la femme; elle est même pratiquée sur le fœtus vivant (Nidd. 28 a, 29 a; Synhed. 72 b). Mais si la tête est déjà sortie, l'enfant est considéré quasi-né et on n’a plus le droit de le sacrifier pour sauver la mère.

Hippocrate et plus tard Sorane, pratiquent eux aussi ces interventions.

L’opération césarienne sur femme morte est pratiquée de suite après l’exitus, au moyen d’un scapel (Erkin 7 a). Même le Sabbat peut être profané pour pouvoir extraire un enfant vivant. Cette intervention était parfaitement connue par beaucoup de peuples anciens et on connaît en particulier la lex regia (Reich: V.B.), imposée par Numa Pompilius (700 av. tk -Chr.): «Negat lex regia mulierum quae praegnans mortua sit, humari, antequam partus ei excidatur, et. ». Pline raconte que Scipio Africanus et Caesar ont été extraits de cette facon. Le cas de ce dernier est également relaté par le Talmud.

Le « Yotzé Dofan » (ou mieux Dofen): celui qui sort par la paroi, le flanc, a donné lieu à des débats acharnés dans le dernier siècle et a fait couler des flots d'encre. Nous allons passer en re-

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vue les noms des principaux auteurs qui se sont occupé de la question. C’est Mansfeld (V.B.) qui à notre connaissance a le premier affirmé que le «Y. D.» était un enfant extrait par opération césarienne de sa mère vivante. (Nous faisons ici abstraction de Yarchi, du grand médecin hébreux Maïmonide et en général de tous les anciens, pour ne parler que des modernes). Ce fût après Israëls (V.B.) qui défendit la même thèse, puis Kotelmann (V.B.). Enfin nous arrivons à Rawitzki, qui refuse cette hypothèse en faveur de la suivante: le «Y. D.» est un fœtus, qui sort par une rupture centrale du périnée. Ses arguments sont assez solides et pourtant critiquables eux aussi. Il y avait déjà avant lui des auteurs qui ont refusé net l'existence de la césarienne sur femme vivante chez les anciens Hébreux, mais c'était des gens de mauvaise foi, qui ne s’y connaissant pour rien, ne voulaient pas l’admettre tout simplement, parce que ça ne leur convenait pas. Pour en finir de cette liste d'auteurs, nous allons signaler encore Preuss (V. B.), qui a émis une troisième hypothèse: le « Y. D. » est d’après lui un fœtus extrait par laparotomie, dans des cas de grossesse ectopique.

Essayons maintenant de jeter un peu de lumière sur cette question bien embrouillée et presque mystérieuse qu'est celle du «Y. D.» (Nidd. 10 a, 40 a; Bechor 19 a, 47 a, b; Kerit. 7 a, b; Sabb. 135 a). On nous dit que c’est un enfant, qui ne sort pas par l’endroit où s’est fait la fécondation, c’est-à-dire le vagin. C’est donc un accouchement anormal. Comme le mot «dofen» veut dire, paroi en général, ou flanc, on peut interpréter cet accouchement anormal, comme une césarienne ou comme se faisant par une rupture centrale du périnée. L'hypothèse de Preuss, en effet, ne peut äu tout supporter une analyse et une critique objectives. Les cas de grossesse extrautérine où le fœtus arrive, non pas au terme, mais seulement à l’âge de la viabilité, sont rarissimes. Ce n’est pas tout encore, car nous avons vu, que le Talmud ne fait aucune mention de la grossesse extra-utérine. Comment parfaire alors l'indication si délicate même de nos jours, de cette intervention?

Nous trouvons un passage qui traite du cas d’un enfant dont un tiers sort par les voies normales et les 2 autres tiers par la

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paroi. Ceci cadre très bien avec la conception de Rawitzki.

Un autre passage au contraire, donne plutôt raison à ceux qui défendent la césarienne. Là, il s’agit d’une question hygiénique et nous apprenons que le sang qui s’écoule par la plaie où sort le «Y. D.» ne rend pas impure la femme. Nous savons très bien d’autre part, que toute perte de sang, qui sort de l'utérus par en bas, que ce soit par le vagin, ou par une plaie de déchirure périnéale, rend la femme impure.

Nous trouvons encore un fait intéressant, c’est que l’utérus ne s'ouvre point (pas de dilatation du col) en cas de «Y. D».

Il nous semble donc le plus logique d'admettre, que le «Y. D.» est un enfant qui sort par n'importe quelle paroi. En certains cas il pourra s'agir ainsi de rupture centrale du périnée, dans d’autres cas le fœtus pourra être extrait par le flanc et la femme ne sera pas impure.

Précisons maintenant, comment les anciens Hébreux pouvaient entreprendre une opération aussi dangereuse sur la femme vivante et avec succès pour la femme et l'enfant, car on indique la façon, dont elle devra passer les suites de couches et la date de circoncision de l'enfant. Mais avant d'aller plus loin, nous ajoutons, aw’il s’agit d'une césarienne conservatrice, car après un «Y. D.» il peut y avoir une grossesse terminée par un accouchement par les voies normales.

Eh bien, les Hébreux ont pratique la césarienne aussi sur la femme morte; ils connaissaient donc parfaitement la technique opératoire. En ce qui concerne l’asepsie, ils étaient beaucoup plus hygiéniques que les autres nations et nous sommes persuadés qu'ils se nettoyaient les mains et lavaient la paroi abdominale avant l'intervention. Il leur était d'autant plus facile d’entreprendre l'opération césarienne qu'ils étaient des chirurgiens habiles en laparotomie et même en trépanation et en chirurgie plastique sur le crâne (Simon. : V.B.). Ils employaient en outre une anesthésique (Baba Metzia 83 b) 80 ou plutôt hypnotique, « sama deschinta ». Ils connaissaient d’ailleurs l’ « apiyon » ou opium, qu’ils

pouvaient aussi utiliser en ce cas, comme analgésique (Sabb. 109b: Nedar. 41 b). Fe

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Dans le «Livre des Rois» on signale, que les Persiens ont employé le vin comme anesthésique au cours de l'opération césarienne (Laignel-Lavastine: V.B.).

L'anesthésie opératoire a été également réalisée (Bergel: V.B.) par la potion de Rabbi Eléazar.

La technique opératoire. — Le chirurgien, « ouman » s'habille d’un tablier «our» (Weill: V.B.). Les auteurs discutent pour savoir de quel instrument se servaient les Hébreux pour la césarienne. Bergel nous dit que les opérations ont été pratiquées, en général,

- avec des instruments en os. Nous pensons, qu’il serait de bon sens

d'admettre qu’on a exécuté l’opération césarienne sur femme vivante, avec un instrument analogue à celui employé aux césariennes sur femme morte, donc au moyen de scalpel. Comme hémostatique ils employaient «sam», c’est-à-dire de la terre de Samia (Israëls: V.B.). L’incision a été faite probablement au niveau du flanc droit, au-dessous du rebord costal (Synhédr. 49 a)81. L’utérus est incliné en réalité à droite, vers la fin de la grossesse. Mansfeld est donc à notre avis dans son tort, en affirmant qu'elle a été pratiquée au niveau de la ligne blanche. Les indications de l'opération césarienne sur femme vivante, ont été les accouchements laborieux qu’elles qu’en aient été les causes. Cette opération est pratiquée de nos jours avec plus ou moins de succès par des peuples primitifs.

Les soins donnés aux nouveaux-nés. (85). — On fait la ligature du cordon (avec quoi?) et on le coupe (83). En cas de jumeaux, on peut sectionner le cordon même le jour de Sabbat, car — disent les talmudistes — les enfants pourraient se l’arracher réciproquement. De même, il est permis de profaner le Sabbat, en coupant le cordon, s’il faut réchauffer l'enfant.

Les Hébreux traitaient l’état de mort apparente du nouveau-né. Ceux qui ne respiraient pas, on les frottait (ce qui est logique), mais avec leur placenta. Il faut remarquer toutefois, qu’il ya eu des auteurs même au siècle dernier qui préconisaient en ces cas, de mettre l'enfant et le placenta dans de l’eau chaude (procédé pas plus scientifique, que celui des anciens Hébreux).

On a également traité ceux qui n’ouvraient pas les yeux et qui

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n’urinaient pas. Si un nouveau-né était incapable de têter, parce que sa bouche s’est refroidie au cours de l’accouchement, on appliquait contre sa face des vases contenant du brasier, pour lui rendre possible la succion (Sabb. 134 a) 84. On a connu aussi l’ictère du nouveau-né.

Le Talmud décrit soigneusement l'opération de la « mehila », c’est-à-dire la circoncision, qui est exécutée en 3 temps: 1° fendre les téguments; 2° arracher la muqueuse; 3° sucer le sang, en ayant dans la bouche un liquide légèrement antiseptique, comme du vin par exemple. :

Mais les enfants naissent parfois circoncis (85). Et Bartholin nous dit (V.B.): «…parvulum qui circumcisus natus est. Tales scribunt fuisse Mosem et Davidem.» Plus loin il mentionne l’opération de réfection du prépuce: «sive alius quis attraxerit ipsi praeputium (sc. per artem) sive attractum fuerit a se ipso (i. c. naturâ recreverit) ». Et il en donne même un exemple: «Attraxerit (Achan) pelliculam membri sui jugiter, donec augeretur, id est recresceret, obtegeretque caput membri, ut non appareret (Achan) circumcisus esse ». |

Les suites de couches. — Nous connaissons déjà la réglementation hygiénique lors des écoulements lochiaux (femme impure) et plus tard la période de convalescence; la durée étant toujours le double après l’accouchement des filles. Cette impureté de la femme en suite de couches existait aussi chez les autres nations anciennes.

Les lochies sont formées de sang d’abord impur, puis pur (Nidd. 35 b). La régression de l'utérus est évaluée de 3 à 7 jours (77. Les médecins talmudiques savent qu’en cas de subinvolution de l'utérus, il ne se ferme que très tard (après un mois).

Chez Hippocrate, les suites de couches sont de 30 jours pour les garcons et de 42 jours pour les filles.

Il faut soigner les femmes pendant les suites de couches, car elles sont comme des malades et tant que l’orifice utérin reste ouvert , on peut même profaner le Sabbat en sa faveur (77) (Sabb. 129 a; Eroub. 79 b). On peut faire du feu par exemple pour les réchauffer. Mais on peut agir de la même facon même après la

sh rostsdehaié

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fermeture de l'utérus, lorsque la femme demande des soins. Elle . peut aussi retarder son bain d'un mois, pour éviter le refroidissement. ;

Les maladies puerpérales sont peu connues (Yebam. 13 a: Aboda Zara 26 a). La maladie appelée «Kora» (interprétée par Buxtorff comme flatulence douloureuse de l’abdomen après l’accouchement; tandis que Raschi s’en fait d’autres idées; pour lui, c’est une maladie due au refroidissement sur le siège obstétrical) était traitée par «Sakara» (cerevisia).

L’allaitement. — Le lait est du sang transformé (Nidd. 9 a: Bechor. 6 b) et secrété par les glandes mammaires. Pour Aristote c’est du sang qui a subi une coction. Hippocrate considère les mamelles comme des simples réservoirs et y fait arriver le lait de la matrice.

Le régime alimentaire a une grande influence sur la secrétion lactée et si sa quantité diminue, la femme doit bien manger et s'abstenir des aliments qui la font tarir (Ketoub. 60 b)86. On lui donnait du vin, considéré comme excitant des glandes mammaires (Ketoub. 65 b)&7.

La lactation est troublée et peut même devoir être interrompue par une grossesse intercurrente; la femme a donc le droit d’employer le «<mouk» lors des coïts (65). Ou bien l’homme peut dissiper le sperme en dehors des voies génitales (Yebam. 34 b). Le non allaitement peut causer des douleurs ( par engorgement laiteux) (Ketoub. 61 a)88. On allaite les nourrissons pendant 2 ans en règle générale (Ketoub. 60 a)89, mais parfois on ne les sevrait qu’à 4 ou 5 ans. Nous avons vu qu'on devait appeler quelquefois des «menèkèt» (nourrices mercenaires)86, qui n'avaient pas le droit d’allaiter en même temps leur enfant ou n’importe quel autre nourrisson. On a eu recours parfois à l’allaitement artificiel, aux lait et œufs (Yebam. 12 b), mais pour les débiles et les enfants malades, l'allaitement était de rigueur (Nidd. I,3).

Pour finir nous faisons remarquer, qu'à l’époque talmudique on trouve à côté des sages-femmes, des accoucheurs hommes aussi, qui interviennent dans les cas difficiles et pratiquent les opérations sanglantes. Pourtant la sage-femme fait elle ausi des ma-

Ja loi en se Since le jour du dbtrir ar nue b Le de voyager le Sabbat (Eroubin 45 a (91); Sabb. 128 b (93) si femme devant accoucher se trouve dans une autre localité. 1%

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CO NCLUSTLIONS

Nous croyons avoir atteint le but que nous nous sommes proposé, à savoir, de démontrer, que les anciens Hébreux possédaient des ‘connaissances gynécologiques, embryologiques et obstétricales assez développées. Ils occupent donc, à cet égard, une place honorable dans la science de leur temps. Loin de nous cependant l’idée, de vouloir passer sous silence, la part de médecine populaire dont la science médicale hébraïque n’était guère exempte.

Il s’en faut de beaucoup également, que toutes les connaissances, mêmes scientifiques, soient en accord avec les conceptions modernes; elles n’en restent pas moins intéressantes du point de vue de l'Histoire de la Médecine.

Nous allons passer rapidement en revue les faits méritant d’être retenus, que nous apprend cette étude.

1° La Bible:.Contient une législation hygiénique concernant les

femmes en période de règles et en suites de couches. Ensuite elle

établit une jurisprudence, protégeant la femme enceinte et la jeune fille vierge. On connaît déjà à cette période le siège obstétrical (« abnaïm ») sur lequel s’assied la femme. La reproduction et le soin des enfants sont les principaux devoirs de la femme Hébraïque. Ce sont les sages-femmes qui aident aux accouchements.

2° Les données du Talmud: Les talmudistes connaissent bien l'anatomie des organes génitaux de la femme et ont des dénominations pour chacun d'eux, mais nous ne savons plus établir aujourd’hui exactement la correspondance entre les termes et les organes.

L'utérus n’est pas indispensable pour la vie (chez les animaux au moins). Nous y trouvons une belle description de la stérilité de la femme, de son infantilisme, de la puberté et des signes de