OBSERVATION IT
Mme T..., 68 ans.
5-10-23. Cette malade se plaint de douleurs gastriques très irrégulières avec renvois, sans vomissement, ne paraissant pas avoir de rapport avec les repas. Elle a toujours souffert, mais depuis 3 à 4 mois les douleurs son! devenues extrêmement violentes : « à pleurer ».
L'appétit est très diminué, sans élection, et l’amaigrissement est continuel. Forte constipation.
On note à l'examen, une malade pâle, maigre, ptosée. Les régions épigastriques et vésiculaires sont très douloureuses, résistantes au palper. On note de plus chez cette malade les petits signes d’aérophagie, du clapotage et des contractions'péristalliques très nettes à travers la paroi abdominale.
La réaction de Meyer est positive.
Le traitement de l’aérophagie est institué et la malade prendra une potion bromurée.
29-11-23. On constate une réelle amélioration, mais la constipation est toujours tenace. Encore quelques troubles dyspeptiques, de l’inappétence, quelques ren- . VOIS.
La sensibilité épigastrique est toujours nette : la vésicule biliaire est grosse et douloureuse. ad,
On constate du clapotage 3 heures après le repas, mais il n'y a plus de contraction péristaltique.
La potion bromurée sera continuée 10 jours sur 15.
15 novembre 1993 : |
Examen radiologique de l'estomac et du carrefour sous-hépatique (D' Keller).
À. Radioscopie. :
° Station verticale.
Ingestion de 200 grammes de gélobarine.
L’estomac se remplit RME
à RS RTS ÿ T7
SE
Il apparaît vertical en forme de J, à gauche de la ligne médiane.
Le bas-fond se projette à 4 travers de doigt au-dessous de la ligne bis-iliaque.
Aucune anomalie de contours de la petite et de la grande courbure, qu'elle que soit la position du malade.
À la palpation, l'estomac est souple, mobile, non douloureux. Me :
Il existe un point sensible net, situé un peu en dehors de la grande courbure de l'antre pré-pylorique, correspondant à la partie moyenne du bord inférieur du foie.
L'antre lui-même, de volume moyen, ne paraît pas déformé. |
Péristaltisme violent mais régulier.
Les ondes commencent au niveau de la partie moyenne de l'estomac.
Pas de période d’atonie gastrique.
. Après un spasme pylorique de quelques minutes, l’estomac s'évacue normalement.
Le bulbe duodénal est nettement visible et ne paraît pas. déformé.
»° Décubitus dorsal.
L’estomac remonfe d’un travers de main.
3° Décubitus abdominal.
Après inclinaison de la malade sur le côté droit, le bulbe duodénal se remplit avec régularité.
B. Radiographies en série.
Des clichés sont pris en décubitus abdominal.
Ils ne montrent pas d'irrégularité persistante de l’an-. tre pré-pylorique.
Le bulbe duodénal ne présente aucune niche, aucune
incisure, aucune rétraction de ses courbures.
La seconde portion du duodénum est légèrement attirée à droite, et le génu supérius forme un angle aigu, haut situé, sous-hépatique.
Sur tous les clichés on remarque l'existence d’une ombre arrondie, située un peu en dehors de la région pyloro-duodénale. Cette ombre correspond au point douloureux signalé au cours de l'examen radioscopique.
IT. Examen de 6 heures.
Aucün résidu opaque dans le bas-fond gastrique.
Le cœcum, le côlon ascendant et le transverse sont visibles, mobiles, non douloureux.
