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La compression du chiasma par une tumeur, donne lieu à une hémianopsie bi-temporale par lésion des fibres optiques croisées qui viennent de la moitié interne de chaque rétine.

« Mais la systématisation des fibres visuelles dans le chiasma, réalise une série de types de champs visuels et d’évolutions périmétriques permettant de déterminer avec précision en quel endroit se réalise la compression et dans quelle direction elle se fait (VAN BOGAERT). »

1° Les tumeurs dé doipee aux dépens du groupe épithélial inférieur, exercent une pression sur le chiasma en dessous et en avant. Elles provoquent ainsi une atteinte en quadrant temporal supérieur avec conservation du faisceau maculaire.

20 Les tumeurs développées aux dépens du groupe épithélial supérieur exercent par contre, sur le chiasma, une pression en dessus et en arrière. Elles occasionnent une atteinte à quadrant inférieur avec scotome central ou para-central, due à la fragilité du faisceau maculaire.

Le premier signe de l’atteinte du chiasma est donc une modification du champ visuel.

L'examen périmétrique soigneux, fait dans des conditions

rigoureuses, au campimètre, est donc l’examen qui peut donner les premiers signes de tumeur, encore faut-il que l’état mental du sujet permette de prendre correctement son champ visuel.

Si les signes d’hypertension intra-cranienne n’ont rien de spécifique des tumeurs de l’hypophyse, si les troubles morphologiques peuvent se voir en dehors de toute tumeur, l’atteinte chiasmatique a une valeur de localisation énorme.

CusninG et WALKkER ont insisté, à plusieurs reprises, sur la nécessité de la campimétrie pour le blanc et les couleurs. Certains auteurs jugent suffisant un examen du champ visuel avec de petits objets blancs. Viaco CHRISTIANSEN et d’autres recommandent, au contraire, de ne pas négliger l’étude du champ visuel pour les couleurs. Une achromatopsie bi-temporale, en secteur ou com-

plète étant très souvent le premier signe de compression chias-

matique. D'autre part, très souvent l'atteinte, pour les couleurs, déborde l'atteinte pour le blanc. En particulier elle la complète parfois de façon très caractéristique. Nous avons vu des malades présenter une hémianopsie complète temporale pour un œil, et, alors que l’autre œil n’avait pas de trouble pour le blanc, l’hé-