LES INTERVENTIONS A PRÉCONISER ET LEURS RÉSULTATS

Quelle sera l'intervention à pratiquer lorsqu'on s'y est résolu ?

Elle dépendra avant tout de la valeur fonctionnelle du parenchyme rénal lui-même et de celle de la musculature pyélo-uretérale.

Résolument conservatrice lorsque rein et bassinet sont en bon état, elle sera radicale et consistera en une néphrectomie lorsqu'il n’y aura rien à espérer de leur part.

Mais nous voulons attirer particulièrement l’attention sur un point très important et que beaucoup d’auteurs ont d’ailleurs signalé. C’est que des bassinets qui étaient le siège de dilatations énormes, ne semblaient n’avoir plus aucune valeur, diminuaient de volume une fois le rein remis en place et les obstacles enlevés, reprenaient leur fonction et bien que conservant certaines déformations assuraient parfaitement l’excrétion de l’urine. Aussi faudra-t-il être toujours très prudent lorsqu'on voudra juger de la valeur fonctionnelle d’un bassinet. Certains d’entre eux très distendus peuvent être frappés d’une simple paralysie, d’une atonie qui disparaîtra lorsque cette distension cessera. C’est à l’évolution des idées, à l’attention que l’on a apportée à la dynamique pyélo-uretérale que nous devons cette notion qui évitera, nous n’en doutons pas, l’extirpation de nombreux reins encore en parfait état de fonctionnement.

Quant à l’opération elle-même qu'il conviendra de pratiquer, ce sera dans la grande majorité des cas la néphropexie, ou plus exactement la reposition du rein. Ce procédé a connu

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beaucoup de reproches, mais le professeur Marion et bien d’autres, ont montré qu’à condition de suivre une technique irréprochable, les résultats sont excellents et que cette méthode ne mérite pas la défaveur qu’elle a subie.

Les résultats opératoires montrent, en effet, que dans la plupart des cas, les crises disparaissent où s’atténuent considérablement. Leur persistance doit toujours faire suspecter lexistence d’une autre cause. La récupération fonctionnelle est de même, sinon parfaite, du moins indéniable.

Dans une communication de M. R. Gouverneur sur les résultats éloignés des néphropexies, nous relevons sur 26 observations : 21 résultats excellents, 3 avec une légère douleur par moments, 2 avec complications.

M. le professeur agrégé Darget rapporte de même une guérison datant de neuf ans avec la persistance de quelques erises légères et très espacées.

Le procédé à employer pourra varier suivant le goût du chirurgien. Nous indiquerons cependant que le procédé de Surraco employé actuellement dans le service du professeur Duvergey, a fait ses preuves, ainsi que le démontre la thèse récente d’un de nos camarades et qu'il doit être utilisé de préférence à certains autres beaucoup moins sûrs. EL de toutes facons il faudra apporter aux soins post-opératoires le plus grand soin, surtout en ce qui concerne le lever de ces malades.

Dans le cas de petite hydronéphrose très douloureuse, M. E. Papin à préconisé une intervention : l’énervation rénale qui àa connu comme toute idée nouvelle une grande vogue. Et de fait, au point de vue douleur, on obtient souvent d’excellents résultats. Mais supprimer la douleur n’est pas supprimer la maladie et Cantiniaux dit avec raison que même dans les cas où elle a été jugée utile, il convient de la faire compléter par une néphropexie. L'auteur reconnaît d’ailleurs impartialement que cette énervation a ses indications types : hypertension, sclérose glomérulaire, bassinet hÿperkimétique, douleur névralgique dans les reins mobiles.

De même dans le cas de grosse hydronéphrose, une néphros-

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tomie provisoire ou définitive peut être de mise, mais 1l faudra, là aussi, fixer le rein.

Heitz-Boyer, dans les très grosses poches, fait un capitonnage « rend à l’entonnoir ses dimensions normales », mais il n'oublie pas de fixer son rein.

En terminant, nous voyons donc que pour faire disparaître ces crises douloureuses, il faut chaque fois que cela est possible, faire une néphropexie indépendamment des autres interventions pratiquées. EE les résultats même éloignés montrent que si les douleurs ne cessent pas complètement, il y a toujours une amélioration considérable.