INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS OPÉRATOIRES
Les indications opératoires découlent des complications que nous avons énumérées précédemment.
19 La répétition des crises, leur violence, l’altération de l’état général qui en résulte sont une indication presque formelle d’une intervention.
Nous ferons cependant une réserve lorsque les troubles nerveux prédominent. Beaucoup de chirurgiens ont constaté que la reposition du rein chez ces malades ne donnait pas d’aussi bons résultats que chez les autres. Néanmoins, comme
il se produit toujours une amélioration indéniable, l’intervention reste à conseiller.
20 La rétention pyélique est elle aussi une indication précieuse lorsque toutefois on a pu suivre ces malades un certain temps. Il est en effet des crises aiguës de rétention qui rétrocèdent presque complètement. C’est donc sur l'existence d’une rétention chronique importante persistant entre les crises, sans tendance à la guérison que nous pourrons envisager l'opération.
3° L’infection est de même une invitation à agir, mais plus ou moins impérieuse, selon le degré. Trois cas à envisager :
a) Une infection est décelée à son stade initial : colibacillurie sans pus ni albumine : l'intervention est fortement à conseiller non sans un traitement médical d'appoint.
b) La pyélonéphrite est nette, indéniable, avec fièvre, pus dans les urines, douleurs : il faudra se livrer à un traitement médical très poussé avant d'envisager une intervention, à conseiller vivement d’ailleurs en prévision de l'avenir.
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c) Il y a pyonéphrose, périnéphrite : il faut intervenir et reposer le rein à moins que l’état général soit trop gravement atteint. C'est alors à la néphrectomie qu'il faudra penser.
49 Quant à l'existence d’une grosse poche d'hydronéphrose, elle n’impose pas absolument une intervention.
Ce n’est que si elle est le siège d’une complication : infection, douleurs, formation de calculs que s'imposera une opération chirurgicale : néphropexie avec ou non uretéropyéloplastie ou capitonnage.
0 Nous mentionnerons enfin le cas d’hématuries fréquentes et considérables, ce qui est bien loin d’être la règle d’ailleurs, comme invitation à une intervention.
Les contre-indications opéraloires seront :
Tout d’abord les contre-indications générales äe toute intervention chirurgicale : cardiopathies décompensées, état général déficient, lésion organique très grave.
Ensuite l’existence d’une entéroptose généralisée, justiciable uniquement d’un traitement médical, à moins que la ptose rénale soit l'élément de loin le plus important.
En dehors de ces contre-imdications formelles, 1l faudra toujours intervenir et pratiquer l’opération qui convient Île mieux au cas envisagé.
