LAS

Elle se plaint spontanément de la région lombaire droite. Le point costo-vertébral droit est très sensible au palper. Les points urétéraux inférieurs et annexiels droits sont dou-

loureux.

Examens pratiqués. — B. W. négatif. Urée sanguine : 0,24.

Analyse d’urines : rien à noter de spécial.

Un examen cytobactériologique des urines montre : de rares cellules épithéliales, pas de pus, pas de microbes, pas de B. K.

Une urographie intra-veineuse par le diagnorénol ainsi qu'une uretéro-pyélographie ascendante révèlent :

A droite, un bassinet dilaté, au niveau de la 2° vertèbre lombaire et un uretère gros, présentant au niveau de la 3° lombaire une coudure très nette.

Une néphropexie à été pratiquée le 27 novembre.

Observation II

Marie-Jeanne D... âgée de 29 ans, entre le 23 novembre 1938 dans le Service.

L'histoire de sa maladie révèle que cette jeune femme souffre de sa région lombaire gauche depuis sa première grossesse il y à douze ans, et cela d’une facon à peu près continue. Cette douleur augmente d'intensité au moment des mictions ou à la suite de fatigue. Au moment des mictions, en particulier à la fin de celles-ci, la malade ressent une vive douleur au niveau de l’uretère, brûlure qui remonte dans la vessie et de là vers le rein gauche.

La malade présente de plus une pollakiurie diurne intense miction toutes les demi-heures, souvent moins que cela, et dans les urines la malade à pu fréquemment constater la présence de sable.

Ces crises douloureuses se sont, depuis cette époque, reproduites avec le même tableau symptomatique toutes les années, mais au moment du printemps, sans que la malade ait remarqué un rapport quelconque avec ses règles.

Rien à noter de spécial chez cette mère de six enfants, si ce n’est une fausse couche en 1937,

Cette malade est entrée dans le service, car ses crises allaient en se rapprochant et en prenant de l'intensité.

A Fexamen, les points rénaux et uretéraux sont douloureux au palper.

Au moment des mictions, les mêmes phénomènes douloureux persistent.

Les examens pratiqués montrent : un B. W. négatif, une urée sanguine de 0,25.

L'examen eyto-bactériologique révèle : l'absence de pus et la présence de cellules épithéliales, de quelques diphtérimorphes et de rares colis.

L'urographie intraveineuse montre une élimination normale avec un bassinet à sa place normale à gauche, légèrement descendu à droite au niveau du disque intervertébral des 2e et 3° lombaires, et l’uretéro-pyélographie rétrograde confirme ce fait en montrant à droîte, un bassinet dilaté qui dans le cliché, station debout, est au niveau de la 3° lombaire.

Observation HI

Anna {.…., âgée de 62 ans.

L'histoire de sa maladie remonte très loin : depuis l’âge de 20 ans, cette malade présente des crises de coliques néphrétiques, crises s’accompagnant de douleurs vésicales et du rejet de sable urinaire. Interrogée sur la présence de sang dans ses urines, la malade déclare n’en avoir jamais constaté.

Au début, elle ne présentait qu'une crise par an, mais dès 1926, les crises augmentent d'intensité et se rapprochent : trois par an. La malade dit les sentir venir, leur déniant tout rapport avec de Iz fatigue. Elle use depuis de l'injection de morphine pour calmer ses douleurs.

En 1935, sur les conseils de son médecin, elle cesse tout travail et suit un régime, ce qui porte ses fruits, puisque, depuis lors, cette femme n’a plus présenté de crises de coliques.

Mais depuis un an, la malade à constaté l'apparition de pus dans ses urines et c’est la persistance de ce symptôme qui Ia fait entrer dans le service.

Au point de vue antécédents, il nous faut noter dans son histoire : une crise d’entérite aiguë à l’âge de 20 ans et qui aurait précédé de peu l'apparition des premières crises de colique néphrétique; et à l’âge de 53 ans, l’ablation d'un kyste ovarien par M. Loubat.

Actuellement, on se trouve en présence d'une personne amaigrie, qui aurait perdu {2 kilogrammes depuis peu et qui manque complètement d'appétit.

Elle se plaint de douleurs au niveau des reins et de la vessie, d’un caractère sourd.

Ses mictions ne sont pas douloureuses, sauf quand elle marche immédiatement après.

Souffrant peu lorsqu'elle est dans la position horizontale, elle ressent d'assez vives douleurs lorsqu'elle se lève. Elle dit d’ailleurs sentir nettement que « ses reins descendent tout d'un coup », impression subjective curieuse à noter.

Les urines ne présentent pas trace d'hématurie.

Les examens pratiqués montrent :

la présence de pus dans l'urine et dans les sédiments une forte

quantité de phosphates ammoniaco-magnésiens:

l’urée sanguine est de 0,45.

L'urographie intra-veineuse montre :

à droite, un beau calcul coralliforme et deux calculs dans l’uretère:; à gauche, un énorme calcul emplissant tout le bassinet.

Dans les clichés pris en station couchée, les bassinets sont au niveau de la 3° lombaire; dans ceux pris debout, ils sont presque à la hauteur de la 4€ lombaire.

A noter que la radiographie simple révélait déjà la présence de ces calculs.

L'uretéro-pyélographie ne fait que confirmer ces données, montrant à gauche un bassinet dilaté et une coudure de l’uretère au-dessous, et à droite, un bassinet, dilaté lui aussi, arrivant à la 4° lombaire dans la station debout, avec un uretère flexueux lui faisant suite.

Cette dernière observation ne rentre pas dans le cadre des crises de rétention aiguë par ptose rénale. Nous avons cependant voulu la présenter ici car elle nous a semblé être une

magnifique illustration de ces ptoses secondaires à une affection primitive : ici la lithiase.

Observation IV

(Inthèse Monet, PT Duvergey.)

Le B... Antoine, 29 ans, garçon de restaurant Entré le 7 mars 1938 Début de l'affection vers 1930 par troubles gastriques, puis pollakiurie avec oligurie, douleurs rénales plus marquées dans la station verticale, brûlures à {a miction.

Les troubles s’atténuent Le malade exerce alors une profession pénible (navigateur à la compagnie Sud-Atlantique, à Bordeaux; et, vers le début de 1932, les troubles reprennent plus intenses I1 suit alors à nouveau un traitement médical qui améliore légérement son état.

11 reprend son travail en 193% et les douleurs reprennent. (est alors seulement que le diagnostic de rein flottant est porté et l’opération conseillée Mais le malade repousse l'intervention. [1 traversa alors une longue période avec des rechutes, des rémissions, il exerce divers métiers, tous pénibles (en particulier homme d'équipe à la compagnie du P. O.-Midi). il se décide enfin, sur les conseils de son médecin, à se présenter à la consultation de l'hôpital du Tondu, le 7 mars, d’où il est dirigé sur le service.

Dans ses antécédents, nous relevons un rétrécissement d’origine vraisemblablement blennorragique, vers 1928, des troubles gastrointestinaux de date ancienne, une typhoïde, en 1924.

A l'examen, le malade présente un assez bon état général, mais l’interrogatoire révèle chez lui une tendance hypocondriaque avec un certain degré de dépression.

Mictions fréquentes (toutes les heures) avec oligurie. Les urines sont louches avec un dépôt tloconneux. A la palpation, le rein droit est perçu un peu ptosé, les points rénaux et uretéraux sont sensibles à droite.

Examens prutiqués : B. W. négatif. Urée sanguine : 0 gr. 30.

Analyse d'urines : rien d’anormal.

Pyélographie ascendante, le 25 février, montre, pour le rein droit, en position debout, une ptose du bassinet, dilaté, jusqu'à l’apophyse transverse de la 4° lombaire. L'’uretère, flexueux, montre deux coudures angulaires à la hauteur de l’aileron sacré avec une dilatation marquée entre les deux.

Néphropexie le 9 mars, par le procédé de Surraco. On trouve le rein un peu adhérent. La capsule est peu épaisse. Néanmoins le rein est fixé à la 11° côte, la 12€ étant très courte.

Drainage. Fermeture en trois plans. Durée de l'opération : vingt-cinq minutes. Ablation du drain au quatrième jour. Bonnes suites opératoires.

Radiographie de contrôle, le 7 avril : le bassinet, beaucoup moins dilaté, siège au niveau de la première lombaire. L’uretère n’est pas dilaté, les coudures sacrées ont disparu. Les inflexions normales persistent, un peu accusées seulement.

Exéat, le 12 avril 1938. Très nette amélioration.

Malade revue en octobre 1938. L'amélioration persiste. Le malade a repris du travail (vendeur de journaux), mais il reste nerveux, hypocondriaque et se plaint de souffrir encore de temps en temps après des journées fatigantes.

Observation V

(In thèse Monet, PT Duvergey.)

Mme Marie P..., sans profession, 32 ans. Entrée au service le 19 mars 1938, pour douleurs rénales.

Opérée pour fibrome et métro-annexite à Saint-André, en 1933. Un an plus tard, crise douloureuse au niveau des reins, plus accusée à gauche. Le traitement médical reste sans résultats.

La malade raconte qu’elle souffrait par crises, survenant à peu près tous les huit jours, caractérisées par des douleurs lombaires, surtout gauches, irradiées vers les plis inguinaux. En même temps pollakiurie, ténesme vésical, et quelques hématuries à type total.

Cet état se maintient pendant trois ans avec des alternatives d'amélioration et d’ageravation.

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En janvier 1938, crise très violente, plus accusée cette fois à droite, pollakiurie, ténesme vésical, hématuries.

Les examens pratiqués par le médecin traitant montrent que c’est le rein droit qui est en cause. La malade est envoyée au service pour traitement chirurgical.

Nous relevons six grossesses et deux avortements dans ses antécédents, en plus äe l'affection génitale signalée plus haut.

À l'examen, la malade présente un bon état général avec un certain degré d’obésité. Elle se plaint d’un endolorissement de la région lombaire. À la palpation, la région rénale droite est douloureuse.

À la cystoscopie : vessie de bonne capacité, de couleur normale. Orifices uretéraux normaux, facilement cathétérisables. Au niveau du col, zone rouge, enflammée. Rétention dans les deux bassinets, surtout marquée à droite.

Urines troubles, foncées, sans éléments anormaux à l'examen histochimique. Pas de germes à l'examen cyto-bactériologique.

L'épreuve de la phénol-sulfone-phtaléine donne :

ANdrouereen lon" ee DENT Afgauche en dlo2 261007 CDI LOS 107 CHU ALO RS à

Radiographie, le 22 février, par urosélectan intraveineux : pas d'élimination.

Pyélographie ascendante, le 3 mars, du côté droit, montre en position debout une ptose importante du bassinet, très dilaté, jusqu'au niveau de la troisième lombaire; une grosse dilatation et une coudure importante de l’uretère à son origine.

Néphropexie, le 23 mars, par le procédé de Surraco : on pratique une lombotomie droite, rendue difficile par suite de l’importante adiposité de la paroi. Difficulté d’extérioriser le rein. On remarque l'existence d’une artère polaire inférieure qui cravate l’uretère en avant. On sectionne ce vaisseau anormal entre deux ligatures. La néphropexie est ensuite pratiquée. Drainage. Fermeture en trois plans.

Pyélographie de contrôle, le 26 avril. F1 persiste un certain degré d'hydronéphrose, ainsi qu'une certaine dilatation de l’uretère dans sa portion lombo-iliaque. Bassinet en place.

Gérin-Jean 4

Exéat le 30 avril, excellent état. Douleurs disparues.

Malade revue en juin : souffre encore parfois à l’occasion d'efforts prolongés, mais beaucoup moins qu'auparavant.

Revue à nouveau en novembre 1938 : les douleurs ont totalement disparu. Guérison cliniquement parfaite.

Observation VI (In thèse Monet, PT Duvergey.)

Madeleine ©... 19 ans, domestique. Entre le 12 mars 1938, se plaignant de douleurs rénales.

Opérée de l’appendicite en 1936. La malade prétend qu'à la suite de cette opération elle dut garder le lit pendant six mois. Elle se plaint de souffrir depuis, par intervalles, de troubles digestifs : vomissements, constipation opiniâtre avec débâcles diarrhéiques.

En octobre 1937, violentes crises douloureuses au niveau des reins, de chaque côté; douleurs s’irradiant aux plis inguinaux. En même temps pyurie, mauvais état général (fièvre à 40°, vomissements). Peu à peu, ces troubles s’amendent, mais en janvier 1938 nouvelle crise avec symptômes analogues et de plus, douleurs vésicales, brûlures à la miction, pollakiurie, hématuries qui la font hospitaliser à l'hôpital de Mont-de Marsan où un traitement médical est appliqué. Malgré une relative amélioration, la malade est envoyée au Tondu pour complément de traitement.

Elle nous apprend en outre, qu'ayant toujours été mal réglée, elle n’a pas eu ses règles depuis trois mois et qu'elle présente depuis longtemps d’abondantes pertes blanches. Elle dit avoir eu une typhoïde en 1933. L'examen montre qu'il s’agit d’une malade extrêémement nerveuse, ayant volontiers tendance à exagérer $es symptèmes morbides.

Son état général apparaît bon, bien qu’elle prétende avoir perdu 10 kilogrammes en trois mois. Bon facies. Pas de température.

Elle se plaint d’un endolorissement bilatéral de la région lombaire. La palpation nous montre des points rénaux et uretéraux douloureux des deux côtés, surtout à gauche.

res.

Au toucher, utérus rétroversé. Inflammation du vestibule. Ses urines sont rougeâtres, peu abondantes, très sales avec dépôt blanchâtre.

Examens pratiqués : B. W.négatif. Dans les urines : traces de sang et d'albumine. Urines séparées : des deux côtés, nombreuses hématies et cellules épithéliales, ni pus ni microbes. Urée sanguine : 0 gr. 30.

L'épreuve de la phénol-sulfone phtaléine montre une certaine déficiance fonctionnelle du rein gauche.

Cystoscopie : Vessie de bonne capacité, un peu rouge dans l’ensemble et surtout au niveau du bas-fond qui est plissé et un peu dépoli. Orifices uretéraux normaux.

Radiographie : La malade, hypernerveuse, ne supporte pas la pyélographie. L'urographie intraveineuse montre, le 11 avril, en position debout :

A droite, une ptose accentuée du rein, le bassinet étant entre les apophyses transverses de la 3€, de la 4° vertèbres lombaires. Le bassinet présente une légère hydronéphrose. L’uretère forme, à son origine, une double angulation avec le bassinet, en forme de Z. Le reste du conduit présente des flexuosités marquées.

À gauche, une ptose moins considérable, mais un bassinet beaucoup plus dilaté. L'origine de l’uretère est ici encore coudée.

Intervention le 22 avril. Lombotomie droite. Rein un peu adhérent, libéré, fixé à la douzième côte, par le procédé de Surraco. Drainage. Fermeture en trois plans.

Lombotomie gauche. Décapsulation rénale sans néphropexie. — Fermeture.

A la suite de l'intervention, il se produit une légère suppuration profonde du côté gauche qui ne tarde pas à disparaitre. La malade est extrêmement nerveuse, refuse de manger, et très fréquemment simule des absences. Les jours suivants, gardant le même état psychique, elle se plaint de violentes douleurs au rein gauche. Ses urines sont rares, foncées et troubles. La température monte, le pouls est à 120. On pense à une suppuration péripyélique. Une lombotomie est pratiquée le 24 juin qui ne montre rien d'anormal. À tout hasard, on libère l'extrémité supérieure de l’uretère et on referme.

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À la suite de cette réintervention, la malade se déclare soulagée et ses troubles disparaissent.

Une radiographie de contrôle, le 24 mai, montre :

A gauche, un bassinet beaucoup moins dilaté.

A droite, une image tout à fait normale. Rein en place, bassinet petit, uretère ayant perdu ses coudures anormules.

Lever le 16 juillet. Exéat le 25 juillet. Excellent état. Douleurs à peu près disparues.

Malade revue en octobre 1938. L'amélioration persiste, mais l'état de déséquilibre nerveux semble persister aussi. Elle se plaint de souffrir un peu à gauche.

Une radiographie, faite le 26 octobre, montre :

A droite, une image tout à fait normale.

A gauche, un bassinet encore un peu dilaté. L’uretère à conservé sa coudure anormale (le rein n'a pas été fixé, mais seulement décapsulé).

Observation VII (In thèse Monet, PT Duvergey.) Mme Angèle D..., 26 ans, sans profession. Entrée au service le 20 avril1938, souffrant depuis plusieurs mois de crises douloureuses au niveau du rein droit.

Examen d'urines : montre dépôt phosphatique, ni pus ni microbes. B. W. négatif. Urée sanguine : 0 gr. 20. Urographie au diagnorénol. Sort de l'hôpital le 27 avril. Revient le 3 juin, une pyélographie ascendante est pratiquée, qui montre, debout, un bassinet légèrement hydronéphrotique, avec un calice supérieur dilaté, une coudure marquée au niveau du tiers supérieur de l’uretère, qui, par ailleurs, est sinueux avec une certaine dilatation au niveau de l’aileron sacré. Le rein semble peu descendu (le bassinet est entre les apophvyses de la 2e et de la 3° lombaires), mais un peu basculé en dedans. intervention le 6 juillet 1938. Néphropexie par la méthode de Surrato avec énervation incomplète du pédicule. Le rein droit est

adhérent, surtout dans la région du pôle supérieur où il existe de la périnéphrite. Le bassinet ne parait guère dilaté. Le rein est fixé à la onzième côte, la douzième étant très courte.

Drainege de la loge rénale.

Bonnes suites opératoires. La malade se lève au vingt-cinquième jour. $e plaint de souffrir des reins, mais ces douleurs disparaissent rapidement avec application d'un liniment, d'air chaud.

Radiographie le 4 août : Rein parfaitement en place, dont le contour est superposé à la partie moyenne de la onzième côte, légèrement incliné en bas et en dehors. Le bassinet et l’uretère sont d'aspect parfaitement normal, toute coudure à disparu.

Exéat, le 7 août 1938, en très bon état.

Malade revue en novembre : se trouve très améliorée. Ressent parfois encore une certaine gêne dans le côté droit, lors d’une station debout prolongée.