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Pour Huc, Kirmisson, la coxa-vara n’est plus une maladie, mais un état particulier de l’angle cervico-diaphysaire de ïa tête du fémur, et 1ls décrivent des coxa-vara congénitales, rachitiques, traumatiques, ostéomalaciques, inflammatoires. Il y a là matière à confusion, « N'est-il pas regrettable que l’on continue à englober sous le nom de coxa-vara toute une série de faits absolument différents les uns des autres quant à leur nature, leurs symptômes, leur traitement, pronostic, etc., et n'ayant de commun que la diminution de l'angle d’inclinaison du col fémoral.

» Je sais bien que l’on distingue dans tous les traités, à propos de ce chapitre, de nombreuses variétés sous les noms de coxa-vara « traumatique », « ostéomalacique », « rachitique », « infectieuse » et, enfin, celle dite « essentielle ». Pourquoi ne pas renvoyer aux chapitres Fractures du col du Jémur, Ostéomalacie, Rachitisme, les faits qui en ressortissent rationnellement. L’affection étudiée par Muller mérite une place à part : elle constitue une entité pathologique définie et doit cesser de faire partie d'un groupe grossièrement établi. » (Gangolphe.)

Il ne nous appartient pas de juger la question, mais lorsque nous dirons que la coxa-vara reconnaît le plus souvent à son origine des troubles dans le fonctionnement des glandes endocrines, il s'agira de la coxa-vara, maladie de Muller, coxa:vara essentielle, et non des coxa-vara symptomatiques, qui ont des causes bien différentes.

Que ces préliminaires limitent bien notre sujet, car alors il serait très facile d'apporter des statistiques de coxa-vara où l'élément endocrinien ne jouerait aucun rôle.

Huc, après avoir passé en revue toutes les théories étiologiques de la coxa-vara, arrive à la conclusion suivante : c’est que toutes ont un peu de vrai, mais aucune ne se suffit à elle-même pour expliquer cette déformation; et il termine en disant : « Des recherches nouvelles infirmeront-elles, ou confirmeront-elles la théorie vasculaire ? »

Nous basant sur de nombreuses observations de décolle-

ment spontané et de coxa-vara (de l'adolescence), nous avons été frappé par la ressemblance que présentent ces malades.

Dans plusieurs de nos observations, nous voyons la coïncidence d’un décollement spontané à droite, avec coxa-vara à gauche (ou vice versa) évoluant à quelques mois d'intervalle. Dans d’autres observations, le décollement spontané est venu compliquer une coxa-vara évoluant à bas bruit, presque sans symptômes. Ce qui nous a frappé éncore davantage, c’est de constater la fixité de l’âge : filles de 12 à 13 ans, garçons de 13 à 14 ans, se présentant à nous avec le même aspect exterieur : grands, bouïfis, insuffisants glandulaires à type adiposo-génital. Ces constatations nous ont conduit aux conclusions suivantes : Nous considérons que la pathogénie de la coxa-vara de l'adolescence est la même que celle du décollement spontané. Mêmes prédispositions anatomiques, physiologiques, mécaniques, statiques, agissant chez tous les sujets, donc insuffisantes à elles seules à produire une CoxXa-vara. À ces prédispositions anatomo-stato-physiologiques viennent s'ajouter des prédispositions pathologiques conditionnées par des troubles des glandes endocrines : développement excessif du cartilage de conjugaison (ces sujets sont très grands); absence de sels calcaires (trouble du métabolisme du calcium); poids anormal agissant sur le col malade (ce sont des obèses). Ce que nous avons dit de la pathogénie du décollement spontané nous permet d’être bref sur ces considérations théoriques, qui trouvent leur réalisation dans la clinique de la coxa-vara. Nous n'avons d’ailleurs rien trouvé de nouveau, puisque, au Congrès français de chirurgie de 1912, Gangolphe, sans parler du rôle des glandes endocrines, est frappé du fait que le malade qu'il présente « mesure À m. 70 à 13 ans; son père, âgé de 61 ans, a une taille de 1 m. 80; sa sœur a 20 ans et est aussi très grande ». Zahradnicek (de Prague), au Congrès d'orthopédie de 1930, présente plusieurs malades chez lesquels il observe « des signes constitutionnels permettant de conclure à des troubles du système endocrinien, généralement un certain

Barrère, 4

degré d'obésité, qui peut aller jusqu'à présenter un type datent d’adiposo-génitalisme : « Dans un cas que j'ai eu à traiter jai constaté un état peu grave du type adiposogénital (une jeune fille de 13 ans) avec une certaine augmentation de la glande thyroïde avec une assez grande obésité. Si nous considérons que cette maladie commence généralement, chez les enfants de deux sexes, entre 12 el 18 ans, on en arrive à supposer avec vraisemblance que la coxa-vara de l’adolescence présente un certain rapport avec les troubles du système endocrinien, » Nous avons trouvé dans la Revue française d'endocrinologie de juin 1931 une étude détaillée sur Les troubles endocriniens dans la coxa-vara essentielle des adolescents. L'auteur (A. Beau), après avoir lu les brillants rapports du Congrès allemand d’orthopédie de : 1929 (Bade) et du Congrès français de 1930 (G. Huc), estime que l'importance des sécrétions endocriniennes dans le rôle qu'elles jouent vis-à-vis de l’étiologie et de la pathogénie de la coxa-vara a été quelque peu « sous-estimée » : Parmi les caractères cliniques, celui qui retiendra le plus notre attention c'est sa date d'apparition. Celle-ci est absolument constante, la coxa-vara essentielle n'a jamais été signalée qu'à l’adolescence et exclusivement à cette époque, qui correspond à une période bien marquée de la vie par la révolution glandulaire de l'organisme, amenée par l’apparition de nouvelles sécrétions : celles des glandes génitales. »

Le syndrome de dysfonctionnement endocrinien le plus fréquemment observé est le syndrome adiposo-génital, puis les syndromes hypothyroïdiens. Passant à l'étude clinique, l’auteur rapporte les principales publications parues récemment à ce sujet. Nous ne faisons que les rapporter.

« Kirmisson apporte sept observations de coxa-vara, dont trois familiales, observées chez des obèses. La plupart ont ‘été étudiées chez des jeunes filles de 12 à 13 ans 1/2. La première observation est celle d’une jeune fille de 13 ans 1/2 se plaignant depuis peu de temps de douleurs au niveau de la hanche droite, et chez laquelle la radiographie montre une

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image typique de coxa-vara avec décalcification intense de l'extrémité supérieure du fémur; le frère de la malade a présenté à l’âge de 14 ans une coxa-vara droite; sa sœur, à 12 ans, une coxa-vara gauche; tous sont des obèses, et, fait plus curieux encore, ia mère à présenté vers l’âge de 12 ans une affection curable de la hanche que l’on peut soupçonner fortement de coxa-vara. » |

Dans un second cas, il s'agissait d’une fillette de 12 ans « présentant une adiposité énorme accompagnée de coxavara gauche manifeste et chez laquelle un traitement opothérapique thyroïdien à amené un amaigrissement marqué ».

Kirmisson rapporte ensuite l’histoire d'un garçon de 8 ans d’un poids énorme, à corps thyroïde peu développé et présentant une coxa-vara droite; celle d’une jeune fille de 12 ans 1/2 mesurant 1 m. 53 et pesant 61 kilos, chez laquelle la menstruation n'était, pas apparue et présentant une coxavara droite. Puis viennent le cas d’une fillette de 11 ans, obèse et présentant la même affection; enfin, le cas d'un jeune homme de 16 ans atteint d’une obésité énorme (94 kilos), d'une famulie d’obèses par ailleurs, et chez lequel s'était installée une coxXa-vara gauche. Son état fut très amélioré par la thyroïdine.

Jaubert, en 1922, présente à la Société de pédiatrie un jeune garçon de 12 ans, au poids et à la taille très au-dessus . de la moyenne de son âge, aux seins volumineux, à la verge atrophiée, aux testicules petits et qui, souffrant de ja hanche, offrait à la radiographie des altérations des épiphyses fémorales, débutant à droite, très avancées à gauche. Son état fut amélioré par un traitement opothérapique thyro-surrénohypophysaire.

En mai 1927, Apert, Péribère et Mme Mornet présentent un cas du même genre : garçon de 13 ans 1/2 pesant le double de la moyenne de son âge, à pubis élargi et matelassé, à verge petite, à métabolisme diminué, offrant à la radio une déformation de la tête fémorale en coxa-vara.

En mai 19928, Jaubert présente à nouveau un cas semblable :