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constatait : claudication très marquée, avec pied en légère rotation externe; aucune atrophie de la musculature; des mouvements un peu limités en tous sens (surtout la rotation interne et l’abduction), mais fort peu douloureux; aucun raccourcissement., En somme, peu de chose au point de vue clinique et pas beaucoup plus au point de vue radiographique. Cependant, une étude attentive des films (fig. 9) montre ce qui suit : tout d’abord une décalcification incontestable de toute la région épiphysaire, surtout dans la zone sousépiphysaire du col (festonnée) un emboîtement moins intime entre col et tête par le fait d’un élargissement de la ligne épiphysaire; le col se montre en légère antéversion, sa ligne supérieure s’incurve un peu (en dos fatigué); il y a un très léger affaissement dans la région épiphysaire. Ces quelques indications permettaient de poser le diagnostic précis de lésion épiphysaire de la puberté; nous étions en droit de rassurer les parents qui craignaient une tuberculose, de calmer leur conscience vis-à-vis de la syphilis dont on a abusé et de les orienter sur l’avenir de la hanche de leur enfant. Cet avenir n’est pas trop mauvais, même en tenant compte du décollement brutal et de l’affaissement graduel.

Le repos complet, qui nous paraissait formellement indiqué, fut si mal supporté (accidents intestinaux) qu'il fallut le tempérer quelque peu pour s’occuper avant tout de l’état général.

Je n’ai pas suivi la fillette, mais j'ai appris qu'elle avait été vue par des spécialistes éminents, et si l’un d’entre eux s’obstine dans l’idée d’une tuberculose de la hanche, d’autres ont posé le même diagnostic que nous. La boiterie s’est accentuée, paraît-il, et, sur de nouvelles radiographies faites en diverses positions et que j'ai eues sous les yeux, on constate un glissement de l’épiphyse léger, mais indiscutable, et une décalcification régionale qui frappe.

OgservarTions XI, XII, XIIT.

(Mayer, Société de pédiatrie de Paris, juillet 1923.) Il s'agit de 3 sujets : l’un de 14 ans, l’autre de 16 ans, le 3° de

16 ans 1/2. Tous les trois sont notablement plus grands que la taille ordinaire de leur âge. Ils présentent même quelques carac-

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tères de gigantisme avec une tête petite, des membres inférieurs très longs, les extrémités (mains et pieds) particulièrement grandes. Ils sont tous les trois des obèses; leur obésité est très accentuée, répandue sur toutes les parties du corps, spécialement sur l’abdomen, le thorax et le cou.

Tous les trois sont des infantiles génitaux; bourses très peu développées, absence de poils au niveau du pubis, verge petite, infantile, testicules descendus, mais de très petit volume. Chez tous les trois, on sent le corps thyroïde, mais il parait moins volumineux qu'à l'état normal.

Ils n’ont du reste aucun autre signe d’hypothyroïdisme, la peau est lisse et nette, la figure intelligente, l’état psychique normal. l'esprit éveiilé, le travail cérébral est celui des adolescents de leur Âge.

Ces trois adolescents font remonter les phénomènes douloureux perçus au niveau de leur hanche à un traumatisme. Mais chez tous les trois le traumatisme a été léger. Ils sont tombés en jouant, disent-ils, sur le côté et ont soullert pendant une journée ou deux. Ts ont ensuite repris leurs occupations, et ce n’est que lentement, progressivement, au bout de plusieurs jours (4 ou 5, 7 ou 8 même), qu'ils ont ressenti de nouveau de la douleur et qu'ils ont commencé à boiter.

Cette douleur et cette claudication se sont accentuées, mais sans les contraindre au repos et ils sont entrés dans mon service d’hôpital l’un deux mois après le traumatisme incriminé, l’autre trois seMaines, le troisième cinq semaines.

Chez le premier, âgé de 16 ans, on constate un col en coxa-vara très net, qui porte à son extrémité une tête fémorale décollée, très notablement abaissée, demeurant seulement en continuité avec le col dans sa moitié supérieure. La hanche du côté sain présente seulement un peu de coxa-vara et un certain nombre de zones claires au niveau de l'insertion du col sur la tête.

Chez le second, âgé de 16 ans 1/2, les lésions sont encore plus accentuées du côté malade : grosse inflexion du col, tête fortement abaissée. Mais la radiographie montre des lésions de la cotyloïde, bords nettement frangés en haut, cavité très agrandie en bas: la hanche saine est normale.

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Chez le troisième, âgé de 14 ans, les lésions sont plus complexes. La première radiographie montre une certaine inflexion du col et la bascule de la tête fémorale, dont le contour inférieur dépasse très nettement en bas la ligne inférieure du col; mais en même temps cette tète semble s'être développée au-dessus du bord supérieur, comme si le col avait pénétré dans la tête et l'avait fait éclater, Tous ces malades ont été mis au repos en appareil plâtré. Chez chacun d’entre eux, il a été fait successivement un traitement thyroïdien, puis un traitement hypophysaire antérieur et, enfin, un traitement testiculaire; tous les trois sont actuellement très améliorés. Ils ne souffrent plus de leur hanche. Les radiographies montrent une amélioration très notable dans la structure des régions malades. |

J'aurais pu exposer par le menu chacune de ces observations, qui présentent chacune également de très intéressantes particularités

Je veux seulement insister sur quelques considérations qui comportent, à mon avis, d’utiles enseignements.

Le premier est qu'il s’agit très nettement d’insuffisants glandulaires; leur taille, leur obésité, et surtout les signes d’infantilisme très accentués, ne laissent aucun doute à cet égard.

Nous constaterons, en second lieu, que l’apparition de ces sortes d’affections se fait constamment au cours de l'adolescence, entre 14 et 16 ans, et qu'elle paraît contemporaine d'un retard dans le développement génital, qu'enfin toutes les observations ont trait à des garçons.

En troisième lieu, certaines particularités radiographiques rapprochent ces observaiions de l’ostéo-chondrite (je me sers de ce mot très vague, puisque, seul, il peut caractériser sans autre pré-

cision une affection non moins vague).