PATTES

posé l’extirpation de la tête fémorale et la transposition du trochanter d’après Withman, traitement que j'aurai l’occasion de lui appliquer dans quelques jours.

OBSERvVATION XXII (1).

(LouBar et Fernand Laporre, Journal de médecine de Bordeaux, 10 janv. 1932) |

G... (Jeanne-Louise), 14 ans, vient à la consultation de l'Hôpital des Enfants parce qu'elle boite depuis quelque temps.

Cette boiterie paraît être en relation avec une chute sur le côté droit remontant à deux mois. L'enfant, ayant glissé, est tombée de tout son long sur le côté droit, les deux membres inférieurs en extension, de sorte que la hanche droite a supporté directement tout le traumatisme. D'ailleurs, le grand trochanter droit est devenu immédiatement douloureux, et très précocement, deux heures après environ, a paru un ecchymose localisée à la face supéroexterne de la cuisse droite, de la dimension de la paume de la main, qui n'a pas augmenté par la suite.

Les troubles fonctionnels ont été légers : un peu de boiterie le premier soir et c’est tout. Le lendemain, l'enfant pouvait marcher et sans grande difficulté.

Ce n’est qu’un mois après que la boiterie a reparu; d’abord très légère, elle s’est accentuée de jour en jour progressivement. La marche est encore parfaitement possible quand la malade vient nous consulter, puisqu'elle peut faire quatre fois par jour une distance d’un kilomètre environ pour se rendre à son travail; mais elle s'accompagne d’une fatigue précoce et d’une douleur vague et sourde mais continue dans la région environnant le grand trochanter droit. |

L'examen, à ce moment, ne révèle rien de très précis : une boïiterie assez accentuée à droite, une légère limitation des mouvements de la hanche et c’est tout; pas d’atrophie musculaire, pas de points douloureux précis, pas de raccourcissement. On prescrit

(4) Dans les deux observations qui suivent, nous ne trouvons pas de Iroubles endocriniens.

du repos en attendant d’avoir examiné le cliché radiographique qu'on demande. k

Le 17 mai 1931, deux jours après, l’enfant, en portant son petit frère, glisse sur le pied droit, se retient au barreau d’un meuble pour éviter de tomber. Voulant reprendre son équilibre, elle ressent une violente douleur au niveau de la hanche droite. Son membre inférieur se montre du même coup impotent. La marche, dès lors, devient impossible, et le lendemain la malade est (ransportée à l'hôpital.

L'examen révèle des symplômes caractéristiques; le membre absolument impotent est en adduction et rotation externe : pas d’ecchymose; raccourcissement de 1 centimètre; la rotation de la cuisse, la pression du col et du grand trochanter provoquent une vive douleur. Le syndrome de fracture du col est complet.

La radiographie confirme le diagnostic : c’est un décollementfracture du col du fémur par décapitation. Le col apparaît raccourci et le trochanter caché en arrière, par suite d'un certain degré de rotation externe du fémur. On note, en outre, et des deux côtés, un certain degré de coxa-valga.

Malheureusement, la radiographie faite le 15 mai, deux jours avant la production de la fracture, n’a pu servir de terme de comparaison, car, par suite d’une erreur dans le libellé du bon de radiographie, on a pris tout le fémur, sauf l’extrémité supérieure, et l'articulation de la hanche.

La fillette est traitée par les moyens orthopédiques : immobilisation dans un appaceil plâtré pelvi-pédieux en position de Whitman (abduction forcée et rotation externe modérée). Deux mois après, le plâtre'a été enlevé et l’on commence la mobilisation; marche un mois après. Actuellement, six mois après le dernier accident, le résultat est satisfaisant. La marche est normale, sans boiterie, à peine la fatigue apparaît-elle plus précocement qu’autrelois. À l'examen, pas de raccourcissement, cuisse en très légère abduction, l’extension est complète; la flexion limitée à 90 degrés, l’abduction à 45 degrés, l’adduction nulle.

L’exploration de la mobilité du membre ne provoque pas la moindre douleur, le signe de la clef est négatif,