CES

Examinée le lendemain de son entrée; notre attention fut attirée par une grande tumeur située dans la région hypogastrique, que nous reconnümes vite comme la vessie énormément dilatée, Pendant la nuit, tandis que ses compagnes dormaient, elle avait bu plusieurs litres d’eau dans un lavabo voisin, confirmant par cet acte ce que nous avions mentionné dans ses antécédents.

L'examen de la bouche et du pharynx ne montre rien d’anormal.

L'examen de l'abdomen, dont la paroi est surchargée de graisse, ne montre aussi rien d’anormal. On ne palpe pas le foie. Aux poumons, par l’auscullation et a percussion, on ne trouve aucune lésion.

Le cœur est normal.

C'est en examinant l'articulation de la hanche que l’on trouve une lésion, située du côté gauche. En faisant exécuter les mouvements de flexion, abduction et adduction, on note que du côté

\ . &auche ces mouvements sont limités et un peu douloureux.

Une palpation profonde du triangle de Scarpa réveille aussi un peu de douleur. On ne perçoit pas de frottements articulaires.

Tout le membre présente une légère atrophie. Il est dans la position suivante : extension, abduction et légère rotation externe.

La marche montre une légère elaudication et à première vue impressionne comme la marche d'une coxalgie.

Une radiographie montre du côté gauche une fracture déjà consolidée ‘passant par le cartilage de conjugaison; la tête, ainsi décapitée, apparaît un peu en dessous et en avant du col.

La malade resta au lit un mois; elle suivit un traitement opothérapique à base d’hypophyse ef elle quitta l'hôpital sans que son état local fut modifié, mais pesant 3 kilos de moins et sa soif très calmée. é

Osservarion XVIII (Traduction personnelle).

(Garcia, Semana medica de Buenos-Aires, août 1925.) N.. (N.), 12 ans, sexe féminin.

Antécédents héréditaires. — Parents jeunes et forts. Elle a deux

Îrères âgés respectivement de 13 ef 15 ans L'attention est attirée

Le QUE

chez tous les deux par leur grand développement et surloul l’abondance excessive du tissu adipeux.

Antécédents personnels. — Enfant née à terme el nourrie au sein. Dans sa seconde enfance, elle commence déjà à manilester comme ses frères une tendance à l'obésité. Cependant, sa santé est toujours bonne, jusqu'à ce que commencent les premiers symptômes de la maladie actuelle.

Jouissant de la plus parfaite santé, sans aucun traumatisme, elle commence un jour à se plaindre de douleurs dans la hanche gauche, qui, sourdes au début,, s’accentuent jusqu'au point de a faire boiter en marchant, ce qui attire l'attention de ses parents.

C'est dans ces conditions que l'enfant est examinée une première fois par un distingué médécin, qui ordonne quelques jours de repos au lit. Après ce repos, la jeune fille, qui peut marcher malgré ses douleurs, consulte de nouveau son médecin, qui demande une radiographie. Celle-ci, examinée par le radiographe et le médecin, ne montre absolument aucune lésion osseuse dans la hanche atteinte.

Les douleurs, bien qu'’atténuées, sont toujours présentes, aussi prescrit-on le repos complet. La jeune fille suivait ce traitement de repos et de relative immobilité quand un jour, au moment où elle sortait du bain, ses douleurs augmentèrent subitement d'intensité; elle. dut s’aliter, les douleurs se calmèrent un peu. La malade reste trois jours au lit, et c’est dans ces conditions que nous l'examinons pour la première fois.

Etat actuel. — Enfant bien constituée. Bon état général, peau et muqueuses bien colorées. Langue saburrale. Son aspect général attire immédiatement l'attention; il s’agit d'une jeune fille obèse, dont l'abondant tissu adipeux se remarque spécialement au ventre et aux cuisses. On ne trouve aucun poil dans la région pubienne ni aux aisselles. Dans la région thoracique, le tissu adipeux est aussi très abondant. Il n'y à pas cependant un plus grand développement des seins, et s’ils tombent quelque peu, ce n’est pas du fait du développement glandulaire, mais de l'adiposité exagérée.

L'examen de la bouche et du pharynx ne montre rien d'anormal. Le ventre est difficile à palper, mais ne présente rien d’anormal. Le Toie n’est pas atteint par la palpation. L'examen des poumons

cit: LE montre qu'ils fonctionnent bien. Même constatation pour ce qui concerne le cœur. L'examen du système nerveux et des organes des sens ne présente aucune. anomalie.

La malade est couchée dans son lit, et dans eelle position ne présente aucune douleur spontanée, Elle attire uniquement l’attention sur le fait que son membre inférieur gauche est constamment en ‘légère abduction et rotation externe. En examinant sa hanche gauche, on constate une limitation des mouvements. En effet, si on lui fait exécuter des mouvements de flexion, elle porte sa cuisse sur le pelvis jusqu'à un angle voisin de l'angle droit; après quoi elle arrête son mouvement, car, dit-elle, la douieur l'empêche de le continuer. Les mouvements d’abduction et d'adduction sont aussi limités, surtout ce dernier. ;

Prenant le membre par son extrémité inférieure, nous lui faisons exécuter des mouvements de rotation externe et interne : l'enfant accuse une légère douleur. La percussion du talon, transmettant le choc à l'articulation coxo-fémorale, est douloureuse, Le membre n'est pas atrophié; raccourcissement à peine perceptible. On n’observe pas de contusion ni d’ecchymose dans les tissus qui entourent l'articulation.

Nous basant sur la radiographie, qui montrait une parlaite intégrité osseuse, et sur le résultat obtenu par notre premier examen nous réservions notre diagnostic, limitant notre intervention à ordonner le repos et de l’aspirine. L'enfant reste quelques jours sans que son élat se modifie. Nous demandons alors une nouvelle radiographie, afin d'établir un diagnostic, car, pour rendre hommage à la vérité, nous ne l’avions pas.

Cette seconde radiographie nous donnait la clel de ce processus, qui jusqu'alors nous paraissait obscur. Cette radiographie, faite douze jours après la première, nous montrait très clairement un décollement épiphysaire. Cette fracture se fit alors que l'enfant était déjà au repos, sans attirer l'attention de la malade, de ceux qui l’en-

touraient, ni du médecin lui-même.

Per

Ogsservarion XIX (Traduction personnelle).

(Garcia, Semana medica de Buenos-Aires, août 1925.)

A.:, (M. E.), Argentine, 12 ans.

Antécédents héréditaires : Père sain, mère alteinte de maladie de Basedow: nous ne trouvons auéune trace de spécificité ni d'alcoolisme.

Antécédents personnels : L'enfant à toujours été en bonne santé. Depuis son enfance, on trouve chez elle un développement exagéré de son tissu adipeux. Elle raconte qu'il ÿ a un an elle éprouva déjà quelques douleurs dans la hanche droite, se traduisant à la marche par une petite claudication.

Examinée par un médecin, on ne put obtenir un diagnostic de sa maladie, Elle passa ainsi plusieurs mois, durant lesquels elle éprouva les mêmes douleurs; bien plus, elle resta de longues périodes sans souffrir et sans boiter en marchant, H y a trois mois. alors qu'elle marchait, elle éprouva des douleurs aiguës dans la hanche, qui l'obligèrent à garder le lit. ,

Examinée par un autre médecin, on lui ordonna l’immobilisation complète, pensant qu'il s'agissait d'une coxalgie.

C'est trois mois après le début de cet épisode douloureux que la malade rentre à l'hôpital des enfants, salle 11, dans le servicé du Docteur Rodolfo Rivalora, qui, très courtoisement, nous cède l’observation et la publication de ce cas.

Etat actuel : Enfant en apparence très bien constituée. Très bon état général, On est frappé par le développement excessif de son tissu adipeux, accusé plus particulièrement au ventre, aux hanches et aux épaules (photographie).

La peau est blanche, les muqueuses sont rosées. Les amygdales sont hypertrophiées, les dents bien conservées. Le cou est normal, on palpe quelques petits ganglions carotidiens.

Au thorax, l'inspection, la palpation, la percussion, l'’auscultalion, ne montrent rien d’anormal. Les poumons sont sains, le cœur normal; la pointe bat dans le 4° espace,

L'abdomen est globuleux, surtout dans sa partie inférieure, à

He

cause de son recouvrement adipeux; il est dépressible et indolore.

L'examen des membres inférieurs, effectué dans le décubitus dorsal, montre ce qui suit : Le membre inférieur droit se présente en extension complète, adduction et rotation externe. L'épine iliaque droite est plus basse que son homologue gauche. La longueur du membre inférieur droit est de 87 centimètres, Landis que celle du gauche est de 88 centimètres. Le périmètre pris dans le tiers inférieur de la cuisse droite est de 42 centimètres, tandis que la cuisse gauche mesure 43 em. 5. L'examen des mouvements actifs du côté droit montre que les mouvements de flexion et d’abduction sont limités et un peu douloureux. Les mouvements passifs sont aussi peu douloureux. La pression sur la tête du fémur et dans le triangle de Scarpa est sensible.

Cette malade reste en observation à l'hôpital pendant quatre mois.

Apparition, pendant ce temps, des premières règles,

Les douleurs articulaires diminuent de jour en jour sans autre {traitement que l’immobilisation au lit. Peu de temps après son arrivée, nous avons eu la radiographie de sa hanche, et c’est elle qui nous à fait modifier le diagnostic avec lequel elle était arrivée.

L'image radiographique montre, en effet, qu'il ne s’agit pas des lésions caractéristiques d'une coxalgie; au contraire, on voit une importante modification du col fémoral produite par une fracture au niveau de la ligne dia-épiphysaire et déjà en voie de consolidation.

L'évolution de cette lésion, durant les quatre mois où elle resta à l'hôpital, nous fit confirmer le diagnostic.

En deux mois, les douleurs disparurent complètement et la malade exécutait des mouvements à volonté, limités, mais sans douleur. Peu après, l'enfant commença à marcher sans douleur, mais avec une petite claudication., Les progrès dans la marche se firent chaque fois meilleurs. I resta seulement dans le membre inférieur droit un raccourcissement d’un centimètre et une légère rotation

externe.

OBsERvATION XX.

(Zaurapnicer, de Prague, Revue d'orthopédie, nov. 1930.)

Fiilette de 14 ans, montrant le type adiposo-génital. A été prise en traitement par moi seulement quatre semaines après que l'épiphyséolyse se fut produite, et j'ai cependant obtenu, avec la méthode de Whitman, la guérison complète. Cette malade commença à se plaindre, deux mois avant l’épiphyséolyse, de douleurs dans l'articulation du genou, et boitait un peu. Le médecin qui traitail la malade à cette époque mit le pansement fixatoire sur le genou. En allant chez ce médecin, en montant l'escalier, la malade ressentit une douleur dans la hanche droite et elle tomba. On constata l'épiphyséolyse et on lui mit le pansement plâtré sans la-reposition des fragments, Quatre semaines après l'épiphyséolyse, j'ai fait la reposition des fragments selon Withman avec un résultat bon et durable. Dans ce cas non plus, nous n'avons pas fait l'examen radiologique avant l'épiphyséolyse.

OBsenvarTion XXI.

(ZABRADNICEK, de Prague, Revue d’orthopédie, ‘nov. 1930.)

Une jeune fille de 15 ans et 6 mois, très obèse, qui avait de la sueur aux mains et aux pieds, toujours froid, avec hypofonction de la glande thyroïde prononcée. En 1926, d'avril à octobre, elle ressentait les douleurs dans l'articulation de la ‘hanche gauche, surtout en marchant; elle consulta différents médecins spécialistes dans le pays et aussi à l'étranger, et tous émirent le diagnostic de ia maladie de Calvé-Legg-Perthes.

J'ai en possession, de cette période, des photographies radiologiques très instructives. On y voit comment la coxa-vara de l’adolescence s’est développée jusqu'à ce que l’épiphyséolyse se produisit. L'épiphyséolyse apparut en octobre 1926, après six mois de symptômes. Elle fut traitée par des spécialistes de renom, mais sans résultat, la reposition n'ayant pas réussi. Après deux années,

en octobre 1918, j'ai pris la malade en traitement et je iui ai pro-