LÉSIONS PORTANT SUR LES DEUX MUSCLES A LA FOIS

Enfin les lésions peuvent porter sur les deux muscles à la fois. Alling a trouvé un tendon du droit interne large et épais et un droit externe uniquement conslitué de tissu fibreux. Barh un droit externe remplacé par une simple bande conjonctive. Le droit interne s'insérait à 12 mm. de la Cornée, avec une adhérence au globe située encore plus en arrière. Clausen a trouvé à l'intervention des adhérences fibreuses, qui reliaient au globe le droit interne et le droit externe, les muscles eux-mêmes étaient en partie fibreux. Dans le cas d’Inouye, l'insertion vicieuse du droit interne était combinée avec une transformation fibreuse du droit externe ; chez le malade de Birch-Hirschfeld :es deux muscles étaient des cordons fibreux.

On conçoit qu'ici la symptomatologie sera variable suivant la prédominance des lésions sur l’un ou l’autre muscle. Quant au mécanisme des symptômes il sera différent suivant les cas. Chez certains malades, ce sera la fixation du globe par le droit externe, qui interviendra pour provoquer la rétraction du globe. Dans d’au-

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tres cas, cette même rétraction sera due aux lésions du droit interde par transposition de son point d'action physiologique plus en arrière que normalement. Il est donc difficile de donner un type clinique schématique correspondant à tous les cas. Cependant, lorsqu'il y a atteinte des deux muscles, l’adäuction,comme l’abduction, est généralement limitée et l’on retrouve cette limitation dans la recherche des mouvements passifs.