DROIT INTERNE

La pathologie du droit interne est un peu plus complexe, les lésions rencontrées différant suivant les cas.

Certains auteurs ont trouvé une insertion sclérale du droit interne située plus en arrière que normalement (Axenfeld et Schurenberg-Ewans).

D'autres ont découvert en arrière d’une insertion, d’ailleurs normale, une adhérence entre le musele et la sclérotique (Barh, Knapp, Axenfeld et Schurenberg.)

D'autres enfin,comme M.-L. Dupuy-Dutemps, ont rencontré une formation fibreuse au niveau de cette même insertion. Cette formation fibreuse englobait le tendon

MANDONNET 3

er Ps du muscle et le fixait loin en arrière à la sclérotique.

Dans tous ces cas on pouvait constater en outre une formation anormale de tissu fibreux aux dépens du muscle lui-même, du moins dans sa portion antérieure.

Le mécanisme de la rétraction dans les cas d'insertion anormale est facile à comprendre. Le point d'action du muscle étant reporté au niveau de l’équateur, ou même plus en arrière, son action physiologique se trouvera par là même changée. La contraction du droit interne au lieu de faire seulement pivoter l’œil en dedans, l'attirera en outre en arrière. Ce même mécanisme est d’ailleurs applicable au cas de formations ou d'adhérences postérieures fibreuses. Le point d’action physiologique du muscle est alors situé en effet, au niveau de l’adhérence, ou au niveau du point où le muscle se détache du globe.

Quant à l’absence d’abduction, elle s’explique par le manque d’élasticité du droit interne, qui bride l’œil et l'empêche de se porter en dehors. L'étude des mouvements passifs, qui procure une sensation nette de résistance lorqu’on veut porter l’œil en dehors, met bien en évidence ce manque d’élasiicité du droit interne.

On peut expliquer cette conservation de la contractililé du muscle, avec perte de l’élasticité, de la manière suivante : le muscle, entourédetissu fibreux. provoque, en se contractant, un plissement de la gaineconjonctive qui l'entoure ; mais par contre cette gangue de tissu inextensible ne permet pas l'allongement du muscle.

L'image clinique schématique dans les lésions du droit interne sera caractérisée par :

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Robes

à) Du strabisme convergent dans la position primaire s'il ya rétraction du muscle ; ou des axes parallèles, s’il n'existe pas de rétraction ;

b) Une abduction volontaire nulle ;

C) Une adduction quasi normale, s’accompagnant d’énophtalmie et de fermeture des paupières; : d) Une adduction passive normale, sans résistance, une abduction passive impossible.