CONCLUSIONS

Il existe toute une série de troubles congénitaux des mouvements de latéralité des yeux, qui s’accompagnent de rétraction du globe, de fermeture des paupières et de limitation des mouvements passifs.

Ces faits sont à différencier des paralysies congénitales des muscles de l'œil qui ont une origine éentrale. Le substratum anatomique des cas avec rétraction est en effet toujours localisé dans l'orbite, au niveau soit du droit externe, soit du droit interne, ou des deux. L'épreuve de la motilité passive pourra dans beaucoup de cas trancher la question.

L'obstacle mécanique orbitaire, qui provoqué ces troubles de la motilité, consiste soit en une formation fibreuse au niveau des muscles et de l’aponévrose de Tenon, soit en une insertion vicieuse d’un des deux muscles

Les deux fonctions abduction et adduction étant généralement atteintes à la fois, il y a intérêt à ne pas séparer l’étude des défauts d’abduction de l'étude des défauts d’adduction. Pour cela il faudra classer sous une même dénomination tous les défauts congénitaux des

LL OËES

mouvements de latéralité, s’accompagnant de rétraction. La dénomination de syndrome de Stilling, proposée par Coppez, pourrait être adoptée.

Il semble que l’étiologie de cette malformation doit être attribuée à une infection intra-utérine, une myosite intra-utérine, du moins pour les cas où il existe une formation fibreuse anormale. Les insertions vicieuses des muscles peuvent être considérées comme des anomalies congénitales, dont l’origine nous échappe encore à l'heure actuelle. La théorie obstétricale n’est appli-

cable qu’à un nombre de cas assez restreint.

On ne peut guère attendre du traitement opératoire qu’un résultat esthétique. L'intervention ne sera donc indiquée que pour les malades présentant dans la position primaire : du strabisme, de l’énophtalmie et une diminution d'ouverture de la fente palpébrale.

ILexiste également des limitations des mouvements d’élévation et d’abaissement du globe d’origine orbitaire. On peut en effet rencontrer au niveau du droit supérieur et du droit inférieur des formations fibreuses analogues aux précédentes.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de thèse, BALTHAZARD, TERRIEN, Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’ Académie de Paris, CHARLÉTY,