RÉSULTATS DU TRAITEMENT
L’étude des observations publiées montre que : TES
1° En cas de guérison, le liquide céphalo-rachidien devient le plus souvent clair et stérile en 24 à 48 heures ; les cultures ne poussent plus. Une observation signale cepndant qu’un délai de 5 jours fut nécessaire pour obtenir ce résultat, mais c’est là un cas exceptionnel. M. MARQUÉZY et nous-même avons observé, 8 jours après le. début du traitement, la présence de méningocoques à l’examen direct; mais les malades étaient apyrétiques, les signes méningés avaient disparu et les cultures restaient stériles.
Se re
La lymphocytose rachidienne disparaît rapidement et progressivement en 4 à 5 jours ; ou bien elle se maintient élevée pendant 8 à 10 jours et tombe brusquement. |
Le sucre réapparaît dès le 3° ou le 4 jour.
L’albumine a pu atteindre 1 gr. 74 (observation de GERMAIN et GAUTRON), elle retombe progressivement à la normale en 10 à 15 jours.
2° L'amélioration clinique, fait capital, est très rapide dans la majorité des cas. Les signes méningés disparaissent en 24 à 48 heures; seule, la raideur de la nuque peut persister quelques jours. L’amélioration est souvent foudroyante : BANKS cite le cas d’un malade entré à l’hôpital dans le coma, aveugle, présentant une hémiplégie : en 48 heures, le sujet fut littéralement ressuscité.
BRYANT et FAIRMAN, au SOUDAN, observèrent plusieurs cas de nourrissons présentant une forme grave qui, 3 heures après ingestion de la première dose de sulfamide, recommençaient à têter.
Nous insistons donc sur la rapidité exceptionnelle des résultats obtenus par cette thérapeutique.
3° Les méningites cloisonnées n’ont jamais été signelées. 4° La rechute avec reprise des signes méningés et liquide céphalorachidien purulent est signalée dans plusieurs observations.
WILLIEN en rapporte un cas survenu le 18 jour. Le traitement avait probablement été insuffisant, l'apparition de rash cutanés l’ayant fait interrompre. Le malade guérit après un second traitement sulfamidé.
FLEMING observa un cas où les rechutes successives durèrent 2 mois environ ; tous les 3 ou 4 jours les méningocoques réappa-raissaient dans le liquide céphalo-rachidien. Le malade était traité par le Prontosil et recut une dose totale de 71 grs par voies huccale et intra-musculaire. L'apparition de cyanose et de vomissements ayant fait interrompre ce traitement, FLEMING prescrivit de la sulfa-mide « per os ». Le liquide céphalo-rachidien redevint stérile et le resta.
ErvAHL note une rechute mortelle survenue au bout de- 14 jours : un second traitement sulfamidé rendit le liquide céphalorachidien à nouveau stérile, mais le malade finit par succomber.
Il semble qu’il faille incriminer, dans ces rechutes, la dose insuf- fisante de sulfamide administrée ou l’arrêt trop précoce de la théra--
peutique.
PE à aa
5° Les complications et séquelles. — La sulfamide ne paraît pas avoir sur les complications une action plus favorable que le séruni. Certaines régressent spontanément au cours du traitement, d’autres persistent à titre de séquelles.
Les observations signalent 3 cas de surdité, 1 cas de cécité, 1 cas d’endophtalmie, des arthhrites, plusieurs cas d’hydrocéphalie.
6° Les échecs — Dans les cas mortels, qui varient suivant les auteurs entre 0 et 25 %, mis à part les cas désespérés où la thérapeutique était instituée trop tard, nous relevons :
De nombreux cas d’hydrocéphalie.
Deux rechutes sur lesquelles la sulfamide n’eut aucune action. Dans le premier cas, l’auteur incrimine l'insuffisance de la dose administrée, dans l’autre, l’arrêt trop précoce de la thérapeutique.
Un œdème du cerveau.
Deux septicémies à méningocoques associées à la méningite.
Une thrombose de sinus longitudinal.
Des infections intercurrentes (pneumonie...).
Il est important de signaler que dans tous ces cas sans exception. le liquide céphalo-rachidien était redevenu stérile, les cultures ne poussaient pas.
