ACTION SUR LA FONCTION RÉNALE
Gross, Cooper et LEWIS ont observé, chez des rats traités par le 693 puis sacrifiés : ; Des reins augmentés de volume ; Des uretères dilatés ;
Le tractus urinaire contenait des cristaux et des concrétions formées d’environ 70 % de 698.
Ces auteurs ne retrouvèrent pas ces précipités chez les rats non traités ou traités par la sulfamide.
ANTOPOL et ROBINSON, MoLiToRr et ROBINSON ont confirmé ces résultats.
Les données expérimentales ne sont pas encore suffisantes pour que la posologie du 693 dans les méningites cérébro-spinales soit nettement établie.
Nous indiquerons celle qui est actuellement admise :
1°. Par voie buccale. — Comme pour la sulfamide, une forte dose - initiale sera administrée pour obtenir rapidement une concentration sanguine efficace.
Chez l'adulte, on donnera une dose initiale de 3 grs ; puis 4 grs répartis par prises fractionnées toutes les quatre heures.
Cette dose de 4 grs par jour sera continuée jusqu’à amélioration -clinique ; elle sera diminuée ensuite progressivement de 0 gr. 50 tous ls deux jours jusqu’à guérison complète.
Chez l'enfant on prescrira :
À lan 1 à 2 grs par jour après dose initiale de ...... l gr. À 5ans2 à 3 grs — — = \r er sre 2 grs À 10fans 3" à Afers = — EUER A UE: 2 grs
Les doses seront réparties et ingérées régulièrement toutes les 4 heures, jour et nuit.
2° Par voie intra-musculaire, il existe une solution aqueuse à 33,3 % du dérivé sodé ; 3 cc. renferment donc 1 gr. de 693.
Cette solution est destinée à compléter le traitement par voie buccale, elle est encore peu employée actuellement.
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SOMERS, au Soudan Anglo-Egyptien, utilisa cette voie dans le traitement de 18 méningites céréhro-spinales : une tablette de 0 gr. 50 de 693 était dissoute dans 40 cc. d’eau distillée, puis injectée. Cette voie était associée à la voie intra-rachidienne.
BRYANT et FAIRMAN (189 méningites cérébro-spinales traitées au Soudan) injectèrent également, lorsque la voie buccale était impossible, 0 gr. 50 de 693 dissous dans 10 ce. de sérum salé physiologique. Les résultats furent toujours excellents.
3° MARSHALL et PERRIN-LONG expérimentèrent chez 30 malades atteints de pneumonie, la voie-intra veineuse.
Ils employèrent le sel sodé dilué à 5 % dans de l’eau distillée stérile.
La dose pour adulte est de 3 grs 8, soit 0 gr. 05 par kgr.; elle sera répétée toutes les 6 à 8 heures. 2 injections, en général, sont suffisantes.
L’injection doit être prudente et lente : 5 ce. en 1 minute.
Ce mode d’introduction est avantageux lorsque les vomissements interdisent la thérapeutique par voie buccale ou lorsqu'on cherche à élever rapidement le taux sanguin.
4° SOMERS, BRYANT et FAIRMAN injectèrent dans le rachis les solutions qu’ils préparaient pour la voie intra-musculaire.
Nous avons signalé plus haut le fait très important qu'ils avaient observé : les malades ayant reçu une première dose de 693, sans ponction lombaire, bien qu’améliorés, l’étaient moins rapidement que ceux chez qui l’on avait pu en pratiquer une, suivie ou non d’injection rachidienne. Ces auteurs constatèrent également que la répétition des ponctions lombaires n’accélérait pas la guérison.
Le drainage des méninges est donc important et, en France, où nous ne possédons pas actuellement de solution directement injectable dans le rachis, nous conseillons d’associer au traitement par voie buccale, une ponction lombaire de drainage.
5° Le taux sanguin efficace n’est pas enccre bien connu.
6° Taux rachidien. D’après les cas traités par HoBsoN et Mac« QUAIDE, il ressort qu’une concentration minimum de 3 mgr. pour 100 ce peut être efficace.
Résultats du traitement :
L'amélioration est très rapide.
Dans les observations rapportées, le liquide céphalo-rachidien 4levint stérile en 2 ou 3 jours.
Les signes méningés s’amendent rapidement ; seule la raideur de la nuque peut persister quelques jours.
La lymphocytose rachidienne reste élevée quelques jours, puis retombe à la normale. '
BRYANT et FAIRMAN signalent que, dans la plupart des cas, l’amélioration est foudroyanie : un nourrisson de 6 mois amené moribond, recommençait à téter 6 heures après le début du traitement et fut guéri en 4 jours. La dose totale de 693 n’excéda pas 0 gri 25. Il est permis des suggérer, étant le nombre d'améliorations foudroyantes et les faibles doses données, que les indigènes, quelle que soit leur race, réagissent beaucoup mieux au traitement que les Européens. Chez eux, les doses efficaces sont plus faibles.
Complications.
Parmi les 6 cas traités par HoBson et MAC’QUAIDE on observe :
Une rechute avec liquide céphalo-rachidien purulent.
Deux cas d’hydrocéphalie, mais qui pré-existaient au traitement,
Un cas de surdité partielle.
BRYANT et FAIRMAN, sur 189 malades traités, n’observèrent qu’un seul cas de récidive survenue 5 jours après la guérison apparente.
Le 693 ne semble pas avoir sur les complications dues de la méningite une action meilleure que la sulfamide.
Les accidents dus à la thérapeutique.
Les cas de méningites cérébro-spinales traités par le 693 et publiés étant trop rares, nous avons recherché les accidents signalés au cours d’autres infections où ce produit avait été employé. Malgré son degré de toxicité expérimentale moindre, les accidents observés sont les mêmes et semblent être aussi fréquents que ceux observés au cours du traitement sulfamidé.
Les causes favorisantes sont identiques.
Les vomissements sont particulièrement fréquents.
La cyanose existe.
Des anémies hémolytiques, des agranulocytioses mortelles ont été publiées.
Seule, l’acidose n’a jamais été observée.
SOMERS, BRYANT et FAIRMAN, sur 311 malades traités, n’observèrent jamais d'accidents, mais les doses totales instituées étaient très faibles — elles n’excédèrent jamais 5 gr. 5 — de plus, la plu. part des malades ne purent être suivis après la guérison.
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En résumé : HoBsoN et MAC’QUAIDE, sur 6 cas de méningites cérébro-spinales traités, ont obtenu 100 %, de guérison avec le 693.
SOMMERS, sur 143 cas, eut 10,2 % de mortalité.
BRYANT et FaIRMAN, sur 168 malades observèrent 4,7 % de décès. Parallèlement, sur 21 sujets traités par la sulfamide, le taux de léthalité fut identique.
Le 693 ne semble pas plus efficace ni moins toxique que le 1162 F dans le traitement des méningites cérébro-spinales à méningocoques. Nous ne pensons pas que l'on doive préférer systématiquement ce produit à la sulfamide.
Cependant, les cas Européens sont encore trop peu nombreux pour que nous puissions l’affirmer à l’heure actuelle.
