CHAPITRE IV

ELEMENTS DU DIAGNOSTIC POSITIF ET DIFFERENTIEL DES DERMITES PAPULEUSES

Nous nous limiterons à ce point, le plus intéressant, du diagnostic des dermites infantiles. D'une part en effet, les formes érythémato-vésiculeuses sont presque toujours aisément reconnaissables ; d'autre part, certains aspects cliniques de la syphilis cutanée infantile, roséole, érythème squameux syphilitique (?), certaines syphilides « pustuleuses » ou ulcéreuses, sont encore trop mal connus pour qu’on puisse les opposer aux dermites simples ou tompliquées qui revêtent un aspect ana+ logue.

A. — Diagnostic clinique.

Les. éléments du diagnostic positif et différentiel des dermiles papuleuses doivent au contraire être étudiés avec soin car c'est, dans certains services d’enfants, un diagnostic de tous les jours.

S'il est facile de les distinguer des éruptions syphilitiques bien caractérisées : macules cuivrées, légèrement papuleuses, à disposition orbiculaire ou circinée, éléments papulo-squameux disséminés, etc., il n'en est plus de même lorsqu'il s’agit de les différencier de certaines papules syphilitiques à sommet

érosif, de certaines plaques muqueuses hypertrophiques. Dans trois cas, à propos d'éléments papulo-érosifs du prépuce et de la vulve, notre diagnostic clinique fut celui de plaques muqueuses. Il ne fut réformé que par l’évolution des accidents et par l'examen histologique. « Considérée en elle-même, abstraction faite de tout ce quil’entoure, a pudire Sevestre (1), la papule postérosive ressemble absolument à la papule syphilitique ».

Cela n’est exact, ajouterons-nous, que pour les éléments isolés, fortement saillants, avec induration notable. Tous les autres éléments papuleux que nous avons étudiés comme types de transition, éléments érosifs à base œdémateuse, éléments papuleux congestifs, n’ont jamais cette induration, ce corps, qu'on trouverait dans une papule syphilitique de semblable volume.

Dans la majorité des cas, la présence de ces éléments aide donc à l'interprétation du reste de l’éruption. De plus, comme l'ont établi Jacquet, Sevestre, sa disposition sur les parties saillantes, son absence dans les plis, sa rapide évolution et sa complète disparilion sans autre traitement que des soins de propreté élémentaires, son apparition brusque ou rapide après un changement de régime, un trouble gaStro-intestinal, quand on peut les saisir, — sont de bons éléments de diagnostic.

La signification de ces dermites est confirmée également par des arguments indirects.

Le plus souvent, on n'observe en même temps aucun symptôme de syphilis héréditaire. |

Le traitement d’épreuve n’a sur elle aucune action. En plein traitement, des éléments papuleux se produisent avec leur rapidité d'éclosion habituelle. Dans d’autres cas, les papules diminuent et disparaissent dans le même temps et de la même façon que si aucun traitement syphilitique n’avait été appliqué. Dans quelques cas enfin, le traitement, même prolongé sous forme de piqûres ou de frictions pendant des semaines, ne modifié en rien l’éruption. On ne s'expliquerait guère cette résistance au