PARROT. L'athrepsie

2, ParroT. Syphilis héréditaire et rachitis, p. 39,

Elle n’a que le défaut de représenter l'éruption à un stade seulement de son évolution. Alors que le plus grand nombre des auteurs l’'admettait, et, tel Diday, se bornait à la reproduire, M. Jacquet bientôtsuivi par Sevestre, Fournier, Moussous, etc., découvre que les érosions consécutives à l’érythème vésiculeux sont fréquemment l’origine de papules ayant absolument l'aspect de la syphilis lenticulaire de Parrot. Il donne à l'éruption successivement le nom d’érythème papuleux, fessier, post-érosif, puis, de syphiloïide post-érosive, voulant ainsi exprimer deux choses: « l’analogie d’aspect des pseudo-papules avec les syphilides, et leur origine spéciale ». Reprenant cette question plusieurs années après, il décrit cette même éruption sous le nom de dermite papuleuse.

Cette prétendue syphilide, dit-il, est {oujours la suite, le reliquat d'un érythème vésiculeux simple grâce à la série des transformations suivantes : 1’ Erythème vésiculeux des régions postérieures ; 2° éclatement des vésicules laissant à nu des érosions dermiques plus ou moins agrandies, ordinairement isolées, arrondies, à fond rouge vif, saignant (érosions post-vésiculeuses) ; 3° bourgeounement du derme ainsi mis à nu et formation parfois très rapide, favorisée sans doute par les contacts irritants, de pseudo-papules (papules par bourgeonnement dermique), ressemblant à celles de la syphilis etreproduisant exactement la forme, les dimensions et la localisation de l'érosion initiale.

« Si maintenant, aidé de ces notions, l’on se reporte à la description de Parrot, on constatera, je pense, que sa teneur s'éclaire : on trouvera tout simple que la peau, après cette prétendue syphilide « semble épuisée pour la végétation » ; que, « presque toujours, elle guérisse spontanément et qu'avec elle s'éteigne d’une façon définitive l’activité diathésique » ; qu'elle ait des sièges de prédilection aussi fixes, qu’elle respecte les sillons cutanés, puisque comme on l’a vu, ils sont d'ordinaire indemnes d’érosions post-vésiculeuses ».

Enfin, complétant le tableau, M. Jacquet note que les faits typiques, schématiques sont rares : « ceux qu'on observe d’or-

dinaire sont à la fois plus complexes et moins nets. D’ane part, on note, aux points d'élection, des papules avortées, des semis papuleux, coexistant avec de la rougeur plus ou moins œdémateuse de certaines régions; avec des érosions de divers degrés, soit toutes fraîches, saignantes ou suintantes, soit déjà recouvertes d’un épiderme rouge vif ou luisant; enfin, avec des vésicules ou déjà desséchées ou encore succulentes et qu’on retrouve surtout aux limites du mal, sur les plaques érythémateuses aberrantes du tronc ou de la face. À cet ensemble on pourrait donner le nom de Dermite complexe ow mixte : elle est une des variétés fréquentes ».

M. Jacquet rapporte dans sa thèse, sept observations de syphiloïdes post-érosives. D'autres, en petit nombre, et pour la plupart très résumées ont été publiées par Sevestre, Cadet de Gassicourt, Ferréol (1), Aubert, etc. M. Jacquet considère d’ailleurs la variété papuleuse comme rare.

Sur les 2000 enfants au-dessous de 2 ans, entrés aux Enfants Assistés, en 8 mois, nous en avons rencontré une soixantaine de cas environ. Nous donnons ci-joint la plupart de ces observations à titre de document. Le fond en étant souvent le même, nous n'avons développé que les plus typiques ou celles qui relataient un détail clinique ou anatomique intéressant.

Il nous a paru superflu après les travaux de Parrot, de Jacquet, de Sevestre, d’en faire une description d'ensemble.

Il nous a semblé utile cependant d'en préciser davantage certains traits, d'étudier plus complètement leur symptomatologie et leur évolution, et surtout d’insister sur les formes de passage quirelient entre elles, les dermites érosives et les dermites papuleuses.

1. Discussion sur la communication de SEVESTRE. Pull. de la Soc. méd. des hôp., 1887, p. 450.

Ferrand

te

Ces formes sont très fréquentes et importantes à connaître.

Dans la région fessière, à la partie postéro-inférieure des cuisses, nous l'avons vu, les érythèmes les plus simples ont une tendance congestive marquée. Il en résulte que les éléments érosifs offrent fréquemment une apparence un peu spéciale qui ne nous semble pas avoir été suffisamment décrite. Leur mode d'apparition, leur aspect, leur évolution permettent cependant de comprendre aisément la formation des dermites papuleuses. Nous allons voir que l'érosion à minime base congestive représente la forme de iransition habituelle entre les éléments érosifs simples et les éléments papuleux les plus typiques. 7

Le * #

On peut dire qu’il n’est pas de dermites vésiculo-érosives un

peu intenses qui ne présentent de pelils éléments papuleux en miniature.

! À côté des érosions banales, simples points rouge sombre tranchant sur la coloration plus claire du fond de l'éruption, d’autres s’observent, entourées d'une mince zône pâle ; d’autres enfin, un peu plus larges, un peu plus érodées, recouvertes d'une gouttelette séreuse, sont entourées d’un léger bourrelet. |

Si la rougeur congestive de la nappe est intense, ce bourrelet clair s'aperçoit difficilement, la nappe environnante déjà légèrement œdémateuse ne permet plus à l'élément de s'isoler en relief. Des érosions plus larges, de deux à quatre millimètres, formées quelquefois par la coalescence de plusieurs érosions minuscules, subissent pendant ce temps la même transformation. Quelquefois à peine saillantes, donnant au doigt une sensation de résistance douce, veloutée, elles peuvent acquérir une base œdémateuse plus importante et la papulation est alors manifeste. Aucune induration encore : l'impression de résistance élastique d’un œdème un peu tendu. Tous ces éléments s'afaissent sous une pression un peu forte et disparaissent presque com-

LAS at

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plètement. Une pression exercée à la périphérie avec deux doigts, en supprime la saillie, le bourrelet périphérique ; le

centre de l’élément est anémié très notablement et rendu à peine visible.

L'infiltration œdémateuse, minime ou plus accentuée, ne

fait ainsi que soulever l'élément existant et en reproduit la

forme.

Si la poussée congestive s’exagère, les saillies formées

atteignent 2, 4, 5 will. de hauteur. Tous les caractères pré-

cédentsse retrouvent, considérableraent développés.Cesont de

Fig. 1. — Dermite papuleuse syphiloïde à larges éléments érosifs.

volumineuses papules(fig. 1), fermes, élastiques, ne disparaissant qu’en partie sous une pression prolongée. Elles sont d’un rouge assez clair, à sommet décapité et remplacé par une surface rouge foncé, luisante, plane ou légèrement irrégulière, parfois un peu creuse. Au centre, l'épiderme fait défaut, le derme apparaît, à nu. A la périphérie, on observe un halo blanchâtre, à peine rosé, anémié, rappelant la coloration et

l'aspect de l'urticaire. L'épidermisation du sommet ne tarde pas en général à se faire. En même temps l'élément commence à s’affaisser, laissant apparaître un « plissement épidermique rayonné, à plis très fins et parallèles » que M. Jacquet a signalé (Thèse, p. 23). Ce plissement est de nature identique à celui. qui succède aux nappes fortement tendues des dermites simples ou érosives.

En quelques heures, un, deux jours, ces transformations s’accomplissent. Il est fort aisé de les suivre sur un même élément, plus aisé encore de les vérifier immédiatement, sur plusieurs éléments voisins qui montrent souvent côte à côteles différents stades que nous venons de décrire. ;

Nous n'avons vu que deux fois se produire sous nos yeux une papulation forte. La veille au soir, les enfants ne présentaient qu’un érythème assez léger. Le lendemain matin, des papules saillantes de ? à 3 mill. de hauteur étaient apparues. Ces deux observations sont comparables à l'obs. I de la thèse de M. Jacquet.

La petile papule à base œdémateuse, au contraire, d'observation beaucoup plus courante, apparait fréquemment entre deux examens et, plusieurs fois, nous l’avons vue, en quelques heures, se produire et disparaître, sans laisser de traces.:

Les papules volumineuses durent plus longtemps, 4,6. 8 jours en général ; 10 ou 15 jours au maximum et dans des cas assez rares. Par suite de la rénovation hâtive de l’épiderme à leur sommet, elles présentent quelquefois un petit disque blanchätre, laiteux, d'apparence corné, que l'ongle effrite ou détache en totalité. L'un de nos cas reproduit fort nettement-cet aspect décrit pour la première fois par Sevestre (1).

Lorsque ces papules se sont recouvertes d'un épiderme normal, que leur saillie s'est affaissée, elles n'apparaissent plus que sous la forme de macules rougeâtres, devenant facilement violacées lorsque l'enfant crie ; puis, ces macules dis-