VE PAT

Ve JE

région déterminée, sans avoir été précédées de formations papuleuses isolées. De plus, il peut arriver qu’en rétrocédant, les éléments papuleux se fondent en une nappe unique, de saillie beaucoup moins considérable que celle de chacun d’eux pris en particulier ; puis, en dernier lieu, la nappe s’affaisse et la guérison se produit.

Ce fait s’observe d’une façon habituelle, quand, en pleine éruption papuleuse, l'enfant jusque-là bien portant tombe malade. Il se passe ici, sur ces éléments saillants, Ce que nous avons observé déjà à propos des érythèmes simples. La saillie s’efface, l’induration semble plus ferme, moins élastique. Il semble y avoir dimiaution, mais surtout condensation de l’élément ou de la nappe papuleuse. On observe alors des nappes ou des placards résistants, cartonnés, qu'on ne peut plisser. La surface est creusée d’érosions superficielles, d’un rouge violacé, vineux.

Si, chez un enfant déjà malade, une poussée d’érythème papuleux vient à se produire, l’éruption prend souvent, d'emblée, les caractères que nous venons de signaler. On assiste à la formation rapide où brusque de placards allongés transversalement ou quadrangulaires, à bords bien limités, donnant une impression de résistance parcheminée (1). Le soulèvement papuleux en nappe ou en éléments isolés se fait encore dans ces Cas, sous la poussée congestive, mais il n'acquiert pas son développement habituel, son apparence vivace et floride l’'œdème surtout y paraît beaucoup moins intense.

Enfin Parrot signale dans sa description l'absence d'adénite inguinale. Nous sommes surpris de cette observation : nous avons trouvé en effet, dans plus de la moitié de nos cas, des ganglions durs, mobiles, dans les aines, beaucoup plus rarement de la polyadénite. Mais nous avons rencontré presque

1. On trouve mention de cet aspect dans une observation de GILLET citée par AuBeRT (74. Bordeaux, 1893). « Eryth. vésiculeux érosif suivi de cellulite sous-cutanée » (cas. 7).

aussi souvent de semblables adénites chez des enfants, même âgés de quelques jours, et qui ne présentaient que des érythèmes simples fortement érosifs ou très atténués.

Nous venons d'étudier les différents aspects que l’on peut observer lorsque, sous l'influence d’un ædème et d'une congestion dermiques intenses, des éléments érosifs simples deviennent papuleux. Nous les avons représentés avec quelque détail, car nos examens anatomiques qui montrent les divers stades de cette transformation, seraient sans cela moins facilement compréhensibles.

Nous avons insisté également sur le rôle de la congestion et de l’œdème dermiques, non seulement parce que nous Îles retrouvons dans toutes nos préparations, mais parce que, même cliniquement, ils nous ont paru expliquer suffisamment les multiples apparences que nous rencontrions et les relier entre elles.

Nous avons vu, au Chapitre précédent, cet œdème et cette congestion exagérer les caractères habituels des dermo-épidermites, produire les nappes tendues, fissurées, suintantes et douloureuses ; soulever en saillies disséminées et à peine appréciables des éléments érosifs isolés. Ce sont eux encore qui forment les petites papules à base œdémateuse, tout à fait éphémères, les papules plus vo/umineuses, plus résistantes, qui disparaissent en deux ou trois Jours, enfin les papules indurées, fortement saillantes, beaucoup plus durables, qui constituent l'érythème papuleux ‘ypique, la syphilide lenticulaire de Parrot.

Nous répétons que M. Jacquet a eu le mérite d'établir le premier la dépendance des deux éruptions artificiellement séparées par Parrot : l’érythème vésiculeux, l'erythème papuleux. Pour expliquer le passage du premier au second, la formation de la papule post-érosive, il invoque un « bourgeonnement dermique ». Nous ne voulons pas chercher si ce mot imagé corres-

pond plus ou moins fidèlement à la réalité d'un processus anatomique qu'on n'invoque pas, d'ordinaire, pour expliquer la papule de dimensions beaucoup plus restreintes, mais anatomiquement et dans ses caractères essentiels, de même nature, du prurigo simplex ou de l’eczéma papuleux.

Il nous semble aussi vrai de dire que probablement à la suite d'une érosion, et sous l'influence d'une cause inconnue, les caractères habituels de toute dermo-épidermite, surtout l'œdème et la congestion papillaires prennent un développement remarquable et transforment l’éruption jusqu'à la rendre presque méconnaissable. Nous retrouverons dans tous nos cas, par l'analyse histologique, ce fait fondamental. |

due ob de TO a Nr A ne Te ce En LEUR ED VE EN Es DE MONS FEU UN We ù A2 VO MES Ex $ * {=

CTI. LA # ï ET Û %