OBSERVATION XXVI

M... Claude, 67 ans. Salle Saint-Jean, n° 4 (1) Entré le 7 février 1901.

Mort le 16 avril 1901.

Diagnostic clinique. — MAL DE BRIGHT. — EMPHYSÈME ET BRONCHITE D'INTENSITÉ LÉGÈRE. — CONGESTION DES DEUX BASES PUIS ÉPANCHEMENT TUBERCULEUX DE LA BASE GAUCHE.

Rien à noter dans les antécédents héréditaires.

Bonne santé antérieure. Quatre ans de service militaire. A eu la jaunisse en Afrique. Pas de malaria. Scorbut.

Syphilis à 34 ans.

Alcoolisme.

A l'entrée. — Aux poumons: en arrière: thorax globuleux.

Respiration normale au sommet.

Congestion des deux bases.

En avant: sonorité normale ; thorax affaissé.

Sibilances au sommet droit.

Au cœur: pointe bat dans le sixième espace, sous le mamelon ; souffle systolique à la pointe sans propagation axillaire.

. Pas de pouls veineux.

Pouls tendu 76.

. Du côté de l'abdomen. Un peu de dilatation d’estomac.

Œdème des jambes remontant jusqu'aux genoux.

Urines claires, très albumineuses.

Température: 38° 4.

10 janvier. — Urines : 600 gr. ; beaucoup d’albumine.

11 janvier. — Température abaissée. Amélioration. Urines : 1.200 gr. Digitale : 0.75 centigrammes ; le souffle a disparu.

9 février. — Le malade, sorti il y a quinze jours, rentre à

(1) Service de M. le Pr Couruonr, à Saint-Pothin.

l'hôpital avec de l'anasarque. La digitale lui fait uriner 3.600 grammes.

10 février. — Urines : 8.700 grammes.

16 février. — Urines: 1.500 grammes.Théobromine.

19 mars. — Amélioration. Beaucoup d'albumine.

21 mars. — Urines : 200 grammes. Digitale.

26 mars. — Ictus apoplectique.

30 mars. — Urines: 200 grammes. Pas d’albumine.

13 avril. — Dyspnée accrue. A la base gauche épanche-

ment occupant le 1/3 inférieur.

Cœur non déplacé.

Pouls rapide : 144.

Respiration : 40.

18 avril. — Autopsie.

Pas d’adhérences pleuro-pulmonaires, sauf à la base gauche où l’'épanchement est très abondant.

Pas de tuberculose aux sommets.

Aux poumons : à droite, congestion intense ; le lobe inférieur forme une masse noire, friable ; pas d’infarctus ni de pleurésie à ce niveau; à gauche, congestion de la base, atélectasie partielle du reste du poumon.

La plèvre est épaisse à partir du 1/3 moyen au 1/3 inférieur, les deux plèvres sont épaissies et contiennent un peu d’épanchement; la plèvre pariétale porte, notamment, des tubercules blanchâtres, étalés, ne faisant pas grande saillie.

L'examen de cette lésion, fait par M. Paviot, le 10 mai, montre, dans l'épaisseur de la plèvre, une ligne de petits tubercules à centre caséeux, formée de grandes cellules géantes à la périphérie. ,

Cœur volumineux ; rien aux orifices artériels, induration ancienne de la mitrale et de la tricuspide.

Les reins ne sont pas clérosés. Capsule peu adhérente, traces d’infarctus.

Cytologie. — Etant donné le diagnostic de mal de Bright, on pensait avoir affaire à une formule mécanique, on trouve une lymphocytose typique.

HYDROTHORAX

Z A = S = = = Æ | ANATOMIE | . EXAMEN S à 2 3 < DIAGNOSTIC | = Ë Fe = CYTOLOGIE | £Z =.

é j Œ © PATHOLOGIQUE CHIMIQUE e Ca S Es = æ) Ne à = 7 Emphysème 35 jours| Sclérose rénale [Liquide séro- Peu d'éléments .|Myocardite mort |Atrophie cortic. | fibrineux clair, figurés Néplrite interst. Gros cœur citrin Lymphocytes et Epanch. gauche Emphysème cel. endot. peu DT nt Tuberculoseanc. abondantes Rares Néphrite chron. Opposition Liquide jaune ci- Très peu d’élém. Hydrothor. droit trin, clair un} eu cel. F.cel.endo. mousseux non 65, gl. roug. 39, fibrineux lympho mono 3 RSR Néphrite interst.|18 jours Liquide clair, ci- F. uniquement : Syphilis ancienne sort non .trin, pauvre en des cel. endot. Pieurésie droite |amélioré cellules Mal de Bright |2 m. 1/2 Liquide séreux, F. peu d’élément .[Néph. diph.anc.| sort citrin cellul.,quelq.gl. Pleurésie gauche | amélioré rou ,quelq.lym., à grand épanch. peu de cel. endo Néphrite interst.|12 jours (Liquide clair peu F. peu d’élé. cel. Pleurésie droite sort fibrineux aspect quel.gl. rouges, mourant const. à2 ponct. auel. cel. endo.

Néphnite imerst.|35 jours| Opposition Liquide séro-fi- G1. rouges abon- .|Athérome néph.| mort brineux sangui- dants, quelques de Hodgson nolent lympho, ce!lul.

gauche des reins CM a Mal de Bright Voir observation|C.1.20 cc.

Hydrothorax d’abord uni. puis bilatéral Néphrite 15 jours|Opposition Liquide clair ci- Négatif - Alcoolisme mort : trin Hydrothorax Népurite puerp:| 3 mois Liquide clair in- Négatif -|Hydrothorax sort non colore 2 ponct.

amélioré Artério-sclérose|9 j. sort Liquide citrin Négatif Népbrite chron./|2)j.après Pleurésie gauche! ponction!

Mal de Bright | 6 sem. | Pas de tubercu- F. éndo. 82 Négatf [Négative Epanch. pleurall mort | lose pleurale ni Lympho. 15 bilatéral pulmonaire Polynuc. 1

Déterminations pleurales inflammatoires non tuberculeuses

Pleurésie purul.

à droite ,plèvre très épaissie.

Exsud. fibrineux

ép.s. le pou.

Pas de tubereul.

Reins blanes, à capsule adhér.

streptocoques

En Z it SRE (es) = Tige = E | ANATOMIE | EXAMEN ä 2 2 4 NOMS | DIAGNOSTIC à t n CYTOLOGIE | 5 Z = © PATHOLOGIQUE CHIMIQUE S D > æ = ; Ex = S = = Z XV |Albuminurie 6 jours |Groscœur.Insuf. | Hémorrhagique, Numération par Cha. J. |Myocardite mort mitraleëétaort.| riche en élé- mme. globules Insuflis. mitrale Gr.infarctus dans! ments cellul. rouges 17315 Pleurésie droite 1. deux poum. Gl.blancs 18100 Néphrite interst. Poly prédomin.

à F. poly 95 Mono 13 Lympho 13 Cel. endot. 1 f MA Néphrite.Urémie| 5 jours |Lésions cardia- Hémorrhagique IF. poly 99 Trol. A. Ipsuf.etrétrécis.| mort ques consla-| riche en élé- Mono 44 ue * tées en cliniq.| ments cellul. Cel. endot. 14 nsuflis. aortique Infaretus du pou- HR becte O Pleurésie droite ad TL YMP yLes berculose anc.

des sommets Néphrite interst.

XVIT Népbrite interst.| 8 jours |Infaretus du pou-|Citrin, riche en Numér. p. mme. Fro. G.|Gros cœur mort mon droit. élém.cellulair. GL. rouges 3100 Epanchement Tuberculose anc. GL blancs 695 pleural double Atrophie rénale Cel. endo. 150 F. poly 36 | Mono 11 | Lympho 47 | Cel. endo 6 XVII |Néphrite chron. 29 jours|Pas d’infarctus |3 ponctions ire P po! 10[ Near lee Au. J. [Goutte ; mort |Reins gr. et durs}{re citrin Rs : 96 ee cos 1 Pleurésie droite Pleurésie droite/2e citrin el endo Al LE En Do: devil séro-fibrineus.|3e séro-purulent 2e F. poly 87 re ae | ï Pleurésie g. av. Lympho 10 Hs f. membranes ANA 3 3e F. poly . 99 Lym pho l XIX INéphr. typhique|25 jours) Empyème limité|Pus jaunâtre ‘hali a Cog. M.|Pleutésie dr.anc. | mort à une poche ;|Pas de bacilles, Chaïinette de

À Gu.

Déterminations pleurales mixtes

Népbrite Epanchement pleural léger