IV. — Ostéomyélite chronique d’emblée

Le début est mal accusé par les malades. A tort ou à raison, ils invoquent un traumatisme ancien à la suite duquel l'infection s’est établie sournoïsement.

Les douleurs attirent l'attention. Elles ouvrent la scène, précédant presque toujours le gonflement osseux. D'abord sourdes et supportables, elles permettent au malade de vaquer à ses occupations.

Elles augmentent d'intensité après des mois ou des a:nées, rendant lesquels le malade à pu se croire guéri, puis affectent uue forme intermittente à paroxysmes réguliers.

Ces douleurs sont diversement interprétées par le patient : tison allumé au centre de l'os, coups de marteau, vrille qui transperce, fulguralgie. Elles occupent tout l'os atteint, sans siège précis, se calmant par le repos. L'os douloureux spontanément ne le devient pas davantage à la pression dans un point déterminé. Les douleurs sont parfois plus vives la nuit que le jour; elles sont alors analogues aux douleurs ostéocopes de la

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syphilis et peuvent étre assez intenses pour empêcher le sommeil.

Le gonflement porte quelquefois sur toute la longueur de la diaphyse; il est dù à l'os périostique nouveau qui se forme autour de l'os ancien. Les parties molles, à une période avancée de la maladie, peuvent avoir augmenté de volume et il devient difficile de faire la part de ce qui revient à Los et aux parties molles environnantes.

L'os peut avoir doublé de volume, mais sa formé générale est conservée, ce qui différencie cette lésion des ostéosarcomes.… Quand il est superficiellement placé, comme le tibia par exemple, on peut constater la présence de stalactites osseuses caractéristiques d’inflammation chronique. Disparition des crêtes qui deviennent mousses et accidentées.

Tandis que la douleur et le gonflement existent seuls, l’état général reste bon, il n'y a pas de fièvre : c'est une affection apyrétique jusqu'à ce que des complications surviennent.

Quelquefois aussi, l’amaigrissement apparaît ; c'est là un signe . qui force à penser à l'ostéosarcome. Les ganglions peuvent s'enflammer ; mais le plus souvent, dans ce eas, cette inflammation est due aux altérations des parties molles.

Enfin, des phénomènes d'ostéomyélite aiguë apparaissent parfois. La suppuration, bien qu’elle puisse ne jamais exister dans l’ostéomyélite chronique d'emblée, est plus fréquente que dans les sarcomes des os. D'ailleurs, l’inflammation de ces tumeurs, en tant qu'inflammation nie nous dit Schwartz, est rare, ces abcès peuvent se former à la périphérie où dans la tumeur elle-même.

Gangolphe classe les formes d'ostéomyélite chronique d'emblée en quatre groupes :

1° Hyperostose simple, et c’est dans ce cas que le diagnostic est le plus délicat ;

2° Hyperostose avec suppuration;

3° Hyperostose sans suppuration, mais nécrose ;

4° Hyperostose avec suppuration et nécrose.

RERO RES

Radiographie. — On note :

1° Un amincissement plus où moins marqué de la coque compacte diaphysaire ; |

2° Une clarté anormale du canal médullaire due à la raréfaction des travées osseuses et à leur décalcification. Le canal revêt d’ailleurs souvent un aspect tacheté dû à ce que la résorption des travées ne se poursuit pas uniformément, mais est plus unie à certains endroits.

- ORBSERVATION X (personnelle).

Service de M. le professeur Guyor.