V..., sujet grec, 28.ans, riveur
Entre à l'hôpital le 7 mai 1993.
Antécédents personnels. — Né en Bulgarie où il reste jusqu'à 47 ans. En 191%, pour se soustraire au service militaire, part pour Athènes, qu'il quitte-en 1917 pour la France.
Dans l'enfance, n’a jamais été malade. Nie tout antécédent vénérien.
À toujours été très bien portant jusqu’à l’âge de 24 ans; n'a jamais souffert des membres dans son adolescence.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants.
Antécédents collatéraux. — Trois frères et trois sœurs, tous en bonne santé.
Histoire de la maladie. — 11 y a quatre ans, le malade commence à ressentir quelques douleurs au niveau du tiers inférieur de la cuisse gauche sans cause connue. e
Au début, ces douleurs étaient encore supportables puisque, malgré elles, notre malade continua son travail. Mais deux ou trois jours après,lelles augmentent considérablement d'intensité, la moitié inférieure de la cuisse gauche est tuméfiée, très douloureuse; notre Grec est obligé d’immobiliser complètement son membre atteint.
Un médecin, consulté, conseille Le repos complet au lit.
Au bout de vingt-cinq jours, les douleurs très vives ont diminué, la température est normale, l’état général, bon; mais sur la face
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externe du tiers inférieur de la cuisse gauche, la tumeur dure et profonde est devenue volumineuse. Malgré cela, le malade reprend son travail bien que ressentant toujours un malaise et une faiblesse généralisée.
Cependant, deux ans après, il soutfre à nouveau ; la cuisse gauche est très gonflée et à la partie moyenne de l’ancienne tumeur, il se forme une autre tumeur molle et douloureuse, du volume d’un œuf . de pigeon. La peau, tendue et chaude, présentait un sillon noirâtre. Elle s'ulcère, laissant écouler un pus épais, verdâtre, avec quelques gouttes de sang, mais sans fragments osseux. Cette période de suppuration abondante dure deux ans. L'état du malade s'aggravant, celui-ci va trouver le'docteur L... qui lui conseille de rentrer immédiatement à l'hôpital.
Examen. — L'inspection nous montre une grosse tuméfaction de la moitié inférieure de la cuisse gauche. Sur la face externe du tiers inférieur du membre atteint, la peau est violacée, altérée, présentant deux trajets fistuleux. Ces fistules, déprimées, à bords non décoilés, laissent écouler un pus abondant, jaunâtre, assez épais, mais sans séquestres. Sur la face antérieure et interne de la tumeur, la peau ne présente aucune altération. Absence de réseaux veineux sous-cutanés.
Palpation : Au niveau dela diaphyse fémorale, on observe sur une longueur très étendue une tumeur de consistance très dure, à surface assez irrégulière. L’os est doublé de volume. Pas de fluctuation. Le stylet introduit dans les trajets fistuleux permet d'arriver sur une surface osseuse donnant un son sec. Les muscles de la face antérieure et externe de la cuisse ont subi une atrophie considérable et sont transformés en tissu scléreux au niveau des trajets fistuleux. On perçoit des ganglions dans l’aine et la fosse iliaque correspondante. Les articulations ne présentent aucune lésion. La marche est possible.
On provoque de la douleur en appuyant un peu fortement sur la partie externe de la tumeur. ;
Aspect radiographique rappelant en tous points celui décrit dans l'observation VI, mais le siège de la lésion est ici au tiers moyen de la diaphyse.
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Signes généraux : Facies décharné. Teint pale. Les yeux injectés expriment une fatigue générale. Le malade a maigri de 16 à 18 kilos depuis le début de son affection.
Appareil digestif : Aucun trouble de ce côté.
\ Appareil cireulatoire : Rien à signaler au cœur. Température, 36°8. Pouls, 68.
Appareil respiratoire « Absolument sain.
Appareil urinaire : Le malade accuse parfois quelques douleurs dans la région lombaire. Urines peu abondantes, troubles. Examinée par le laboratoire {Voir plus loin).
Appareil génital : Pas de blennorragie. Pas de syphilis avouée.
Testicule gauche un peu augmenté de volume. La queue de l'épididyme est bosselée.
Laboratoire. — Réaction de Wassermann (8 mai 1923) : Négative. Examen du pus. — 14 mai 4923: Pas de microbes à l'examen
direct. Ensemencement : Staphylocoques.
Examen du pus. — 23 juillet 1923 : Très nombreux polynucléaires.
Quelques lymphocytes. Cocei en diplocoques et en courtes chainettes prenant le gram.
Examen des urines. — 8 mai: 300 ce.; couleur jaune ambrée ; aspect limpide; sédiment très faible ; réaction acide; densité, 1.028.
Urée, 34,20.
Phosphates, 2,50.
Chlorures, 10,80.
Albumine, 0.
Glucose, 0.
Intervention. — 5 juin 1923 : Mépanation. On trouve un gros os, irrégulier, très dur. £
A la partie inférieure existait un clapier purulent. Dans le périoste, à la partie postérieure, on voit une petite artériole qui saigne abondamment.
On met quelques pinces à demeure et on bourre la cavité avec des mèches.
Le 24 juillet, le malade à beaucoup de fièvre; grandes oscillations dans la courbe de la température, qui atteint jusqu’à 40°9. On pense à des accès répétés de paludisme. L'examen du sang est demandé au laboratoire.
