CHAPITRE PREMIER

Anatomie pathologique.

. C'est, au bulbe de l'os, là où le travail d'ossificaljon est le plus actif, que se localise en général le germe infectieux venu d'un point quelconque de l'organisnre, avec porte d'entrée souvent indéterminée.

Dans le cas de tuberculose, la lésion évoluera le plus souvent vers les extrémités osseuses, amenant des complications arliculaires ; elle envahit parfois progressivement la diaphyse, comme cela se voit aussi le plus ordinairement quand il s'agit de l'ostéomyélite banale. La syphilis reste, en général, localisée au corps de l'os, tandis que les ostéosarcomes se développent surtout au niveau des extrémités osseuses, dans la région du cartilage conjugal, quoique celui-ci ne soit pas toujours atteint.

Nous citons dans nos observations un cas d’ostéosarcome de siège exclusivement diaphysaire.

Nous observons aussi, au niveau des lésions osseuses, sur la peau, un réseau à mailles plus ou moins délicates dû à la dilatation des capillaires du derme; de plus, on note de l'atrophie musculaire, ainsi que de l’inflammation chronique et diffuse des muscles adjacents. Mais ce sont là des caractères communs aux alfections chroniques des os; étudions les lésions propres à chaque diaphysite. .

EME TA Re

Diaphysite tuberculeuse. — À. Siège. — Les foyers tuberculeux peuvent se localiser :

1° Dans la région bulbaire.

Cette lésion, rarement primitive, est le plus souvent consécutive à une arthrile ou à une épiphysite tuberculeuse. Le cartilage de conjugaison marque un léger arrêt à l'infection, mais n'empêche point la propagalion ;

2% Dans le tissu compact intermédiaire aux bulbes.

Fait très rare. Nélaton rapportant une observation n'ose affirmer qu'il ne s'agit pas simplement d'une destruction du tissu compact consécutive à une médullite ;

3° Dans 80 p. 100 des cas, d'après Lannelongue, le foyer osseux siège dans la paroi même du canal médullaire; il reste enkysté par une membrane embryonnaire qui le limite; ou bien, par suite d'une généralisation rapide chez un organisme affaibli, l'extension se fait d'un'bout à l'autre du tube diaphysaire ; ;

4° Enfin, et c'est l'exception, il existe une périostite tuberculeuse primitive, le plus souvent consécutive à un traumatisme.

B. Formes. — L’'affection peut rester localisée en-un point, constituant le {ubercule vnkysté, véritable caverne tâpissée d'ane membrane tuberculogène, renférmant une substanee caséeuse avec petits séqueslres, s'écrasant facilement, ou bien diffuser. E

Cette dernière forme d'infiltration. tuberculense a été: fort bien décrite par Sahut. « Elle se présente, nous dit:il, sous deux aspects différents : l'infiltration‘grise- revêt: l'apparence d'une tache à bords nettement limités, tranchant, par sa teinte, sur la zone voisine hyperhémiée, de coloration lié de vin. Cet aspect est dù au dépôt, dans les mailles du tissu osseux, d'une matière analogue à la substance encéphalôïde, très adhérente à l'os. Bientôt succède l’infiltration puriforme caractériste par sa teinte jaune et sa fluidité, par l'absence de vaisseaux sanguins et par l'hypertrophié de là partie infil: trée. » |