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Diaphysite syphilitique. — La lésion anatomo-pathologique remarquable est ici Le syphilome qui se présente avec des caractères différents suivant qu'il est diffus ou circonserit,

A. Syphilome diffus. — La diaphyse est considérablement augmentée de volume, les parties molles sont envahies. Il se produit parfois une transformation gommeuse avec fistule, suppurant d’ailleurs peu. Le périoste est épaissi, irrégulier, adhérent fortement à l'os, lequel prend l'aspect d'un fuseau ou d’ une massue rappelant les lésions osseuses néoplasiques. Sur une coupe, on voit l'os hyperostosé, condensé par place avec, en d'autres points, du tissu raréfié, des lacunes et des tunnels.

B. L'ostéomyélite gommeuse restée circonscrile par suite d'un processus de sclérose fibreuse et osseuse périphérique. « La - gomme, écrit Picard, jouant le rôle de corps étranger, détermine au niveau de l'os la formation d'ostéile raréfiante et d’ostéite productive, et l'on est frappé par l'irrégularité du processus pathologique; les lésions, en effet, sont réparties sans aucun ordre; c'est cette irvégularité, c'est ce désordre qui caractérise la ae osseuse. »

Ostéosarcome diaphysaire. — D'après Pujo, le plus grand nombre des ostéosarcomes des os longs prennent leur point de départ dans le cartilage conjugal. Ils sont épiphysaires ou juxtaépiphysaires. Les sarcomes des os des membres se développent aux dépens de deux parties; quand ils prennent naissance au niveau des éléments médullaires, ce sont des sarcomes centraux ou myélogènes. S'ils prennent naissance aux dépens de la couche ostéogène sous-périostique ou du tissu fibreux du périoste, ce sont des sarcomes périphériques où périostaux. Ges derniers atteignent de préférence les diaphyses, contrairement aux autres qui évoluent surtout aux épiphyses ou sur les os courts. Ils ne sont pas entourés d'une coque osseuse, mais d'une capsule de tissu fibreux qui, rompue, laisse libre champ à l’envahissement du: néoplasme. Contrairement au sarcome central, le sarcome périphérique ronge l'os de dehors en dedans. Histologiquement,

on les classe en :

sarcomes périphériques à cellules rondes ;

sarcomes périphériques à cellules fusiformes ;

sarcomes périphériques à cellules ostéoïces.

D'ailleurs, sarcomes centraux et périphériques correspondent à

des caractères cliniques différents; ces derniers provoquent des douleurs très violentes, sont plus rares, apparaissent dans le jeune âge, enfin sont plus malins du fait des généralisations et de l'envahissement plus fréquent des ganglions.

Ostéomyélite chronique d'emblée. — Le périoste ne présente . aucun signe d'allérations profondes. IL peut cependant être décollé par une collection purulente sous-jacente, à laquelle il est parfois relié par de petites productions osseuses fragiles, preuve de la suractivité pathologique du périoste. Le tussu osseux est plus dur qu’à l'état normal. Il est le siège d’une osléite condensante.

Épaississement du périoste, hyperostose, ostéite condensante ne sont pas les lésions exclusives de l'ostéomyélile chronique d'emblée. Le processus inflammatoire aboutit souvent à la sup-

- puration et à la nécrose.

Les séquestres durs, éburnés sont contenus dans la cavité médullaire de l'os. |

Du côlé de la moelle, les lésions sont variables. Plus rouge qu'à l’état normal, simplement congestionnée dans les cas bénins, elle devient jaunâtre et subit la dégénérescence graisseuse dans les lésions anciennes. Les parois du canal médullaire ne sont plus lisses; on y rencontre des rugosités dues à dé petites productions osseuses qui obturent la cavité médullaire et finissent par la combler.