CLINIQUES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

Dareuberg. — Tuberculose pulm.

CllAPITHE l'Rli.MIEH

Les méilicamonls sonl l'iinesles au!: Luberculuii\,

lEn 1810, G.-L. Havlo, dans ws /ter/te,

■ la

■e pulmonaire, df-crivait la métlication ridicule qui était impoat'e aux phtisiques de son temps, v On a retiré de grands avantages dei'exerciee du cheval, des voyages, soit sur terre, soit sur mer, de la déclamation, du vin généreux pris modérément, des antiscorbutiques, des amers, des alii^alis, des carbonates alkalins, du muriate de baryte, des martiaux, etc. Mais les médicaments qu'on a surtout recommandés sont le raifort sauvage, la cochléaria, le cresson, le quinquina, la gentiane, le polygala de Virginie, le carbonate de soude, hi chaux, le muriate d'ammoniaque, etc. » L'épreuve du temps n'a guère confirmé les croyances professées par les médecins de 1810, La déclamation et le raifort sauvage ont cessé de plaire depuis de bien longues années aux médecins qui cherchenlàguérirles plitisiques ; le polygala de Virginie, encore fort en honneur vers 1870, est allé retrouver dans les profondeurs de l'oubli la baryte et le cocbléaria.

flayle ajoute à cette étiumération l'observation suivante : « Tous ces rerafedes sont plîl'S ou moins utiles pour prévenir la phtisie tuberculeuse, surtout lorsqu'on favorise luur action par un bon régime et par une nourriturc fortifiante, choisie principalement parmi les substances animales qui renferment beaucoup de matières

nutritives, telles que le bœuf, le mouton. Mais, lorsque . les premiers symptômes de cette maladie se manifestent, on parvient encore quelquefois à les mitiger ou mieux à les faire cesser pour long;temps en continuant l'exercice. Les voyages sont encore fort utiles à cette époque où la déclamation deviendra nuisible, h Bayle ne connaissait pas encore la nfScessité du repos chez les phtisiques. Aussi ajoutait-il mélancoliquement : n Mais trop souvent les symptômes de la phtisie résistent à l'usage de ces moyens, » Bayle conseillait de traiter les tuberculeux débutants par « l'usage répété des vomitifs et quelquefois même des purgatifs amers, de loin en loin ». Celte pratique est détestable, et combien je préfère cette pensée inscrite dans un vieil almanach de 1839, due à la plume d'un jeune étudiant, qui devint plus tard le premier professeur d'histoire de la médecine de notre Faculté :

« Évitc2 les purgatifs et les saignées de précaution : on use le fer k force de le nettoyer. » Et l'auteur ajoutait : « Quand vous vous sentez fatigué sans raison, observez la difîte elle repos, n

La tli^rapeulique hygiénique fut fort dédaignée à la fin du xvni" et pendant la plus grande partie du xix' siècle. La chimie avait livré à la médecine tant de remèdes nouveaux que Ton délaissait lesétudes des agents naturels, si chers à Hippocrate : les airs, les eaux et les lieux. Et quelle triste besogne on faisait ! Les grands médecins qui exerçaient leur art au milieu de ce siècle soignaient ridiculement la phtisie. Les ordonnances faites, en 1846, par Davaine et Chomel à cette malheureuse Dame aux Camëlias, Marie Duplessis, qui était atteinte de phtisie ' pulmonaire, sont navrantes : « Faire chaque soir une friction avec gros comme une aveline d'une pommade d'iodure de potassium au dixième. Prendre chaque jour.

le matin, un quart de liivement pn!pari! aver une solution d'amidon, dans laquelle on fera dissoudre, au moyen d'un peu de vinaigre, 30 centigrammes de ajilfate de quinine. Employer, dans tes moments où la toux est le plus fréquente, des fumigations de fleurs de coquelicols. n Les deux cék'bi'ités ont la bonne idée de prescrire à leur belle malade l'usage du lait d'ânesae, mais elles ne peuvent résister à la manie du médicament, et recommandent de sucrer le précieux aliment avec du sirop de tolu ou de capillaire : excellent moyen d'enleyer l'appétit et d'inspirer le dégoût.

Laennec eut une influence déplorable sur le traitement de la pbtisie pulmonaire, il pensait que l'air marin était un spécifique. Il encombrait les salles d'hôpîtal cl les chambres de malades de terrines remplies de varech qui pourrissait dans un air infecté. On l'imita, puis on y adjoignit plus tard des bocaux remplis de vapeurs d'iode ou de brome. Ces atmosphères artificielles eurent un effet désastreux. Elles étaient confinées et pestilentielles; on oubliait que l'air pur est la seule atmosphère capable d'aider les tuberculeux à guérir.

Ensuite on recommanda la vie dans une atmosphère picho en acide carbonique. Lombard (de Genève) avait prétendu que l'air des montagnes devait son action salutaire à la diminution de l'oxygène contenu dans l'atmosphère des altitudes. Mais on sait aujourd'hui que cette action est due k l'air pur et léger déterminant une gymnastique pulmonaire très utile. L'excès d'acide carbonique est dangereux, car, toutes les fois que le sang veineux chargé d'acide carbonique éprouve de la difficuUéà traverser le réseausidéhcat du poumon, il survient de la dyspnée. En effet, l'acide carbonique agit comme -un excitant des extrémités des fdets pulmonaires du

pneumogastrique qui sont inspirateurs. Cette dyspnée est très dangereuse, car il estreeonnu, depuis les travaux de Paul Bert, qu'elle rend le sang alcalin et provoque des accidents cérébraux très fâcheux. Il est tout aussi impossible d'avoir la montagne que la nier chez soi.

Plus récemment, on a prôné l'efBcacité des atmosphères artilicielles, sulfureuses, créosotées, gaïacolées, eucalyplusées. Mais la cure à l'air pur a démontré qu'il fallait renoncer à toutes ces atmosphères artîncielles. C'est à de telles médications que l'on pourrait appliquer ces ironiques paroles de Montaigne : u On dit qu'un nouveau venu, qu'on nomme Paracelse, change et renverse tout l'ordre des règles anciennes et nmintienl que jusquea à cette heure la médecine n'a servi ([u'à faire mourir les hommes. Je crois qu'il vérifiera aisément cela; mais, <ie mettre ma vie à la preuve de sa nouvelle expérience, je trouve que cela ne serait pas grande sagesse. »

Nous ne pouvons offrir aux tuberculeux aucun médicament spécifique. Chaque année, en Europe ou en Amérique, on voit éclore un remède magnifique qui doit guérir infailliblement la tuberculose. Tantôt ue remède est l'œu^TG d'un médecin qui croit connaître la marche insidieuse et variable de la tuberculose parce qu'il a suivi et croit avoir guéri deux ou trois tuberculeux, qai ne tardent pas à éprouver une rechute. Tantôt il est lanc^ par un industriel cachant le plus souvent sa composition, qui probiihlemenl esl riiliciile et tuerait ir nouveau-né, dès qu'on la connaîtrail.

Tous les tuberculeux qui vont mat, franchement mal, sont pardonnables d'essayer ces remfedes offerts à Ift; crédulité publique. Toute nouvelle médication verse uqb^ goulle d'espérance dans le calice du tuberculeux mortellement frappé. Mais il est inutile et dangereux d'instittuçr

une miîdication pharmaceutii|ue olipz un tuberculeux fjuî supporlp convenablement sa tuberculose. Le médecin des tuberculeux doit avoir l'i-nergic de ne pas ordonner de remèdes et le malade doit avoir la sagesse de ne pas les rt^clamer. Quand il n'a pas d'accidents fébriles, quand le poids de son corps se maintient, quand son appétit et son sommeil sont normaux, le tuberculeux doit se contenter de vivre sa^emenl, de ne demandera son travail et à ses distractions qu'une aide seconralilf pour pussur la vii' sans trop d'ennui.

Depuis quelques années, les mi-decins et le public commencent k comprendre qu'on peut guérir la plupart des tuberculeux jeunes, lorsqu'on les soigne au début de la maladie. Cette notion a été acceptée dès que la faillite du traitement médicamenteux de la pbtisie pulmonaire a été déclarée. Autrefois onfaisait prendre au pauvre malade de l'arsenic, de la créosote, de l'iodoforme. et du gaïacol pendant quelques mois. Comme il n'allait pas mieux, comme i\ allait même plus mal, on recourait alors aux injections ou aux lavements médicinaux qui, prétendaiton, n'abîmaient pas l'estomac. Et cependant la plupart des injectés ou des lavementés ne guérissaient pas. Malheureusement pour la masse des phtisiques, quelques malades, soumis à des traitements médicamenteux intensifs, étaient momentanément améliorés; ils chantaient les louanges de lelle ou telle médication et appelaient îi leur suite le troupeau de Panur^c (li.'s malades désespérés nu contiants.

C'est à la plitisiti qu'on peul appliquer le proverbe arabe : « Le progrès delà maladie vient de la multiplicité des remèdes. » Si les longues médications se contentaient , d'activer la lin des phtisiques inguérissables, on n'aurait 'e reproches bien violents à leur faire; car la vie du

irnïraédiablenicnl. perdu ii'pst ni assez | ni assez uliie pour qu'on ne puisse laisser toute liberté àleurëgard. Mais il faut proscrire absolument les remèdes chez les tuberculeux qui supportent convenablement leur tuberculose. Ces remèdes ne peuvent leur rendre aucun service; ils leur font oublier les rtgles stîvèrcs de l'hygiène et souvent altèrent la résistance organique ou raobilisentles bacilles endormis dans un îlot du poumon. J'ai connu quelques malades qui seraient guéris depuis plusieurs années s'ils n'avaient eu la malencontreuse idée de se livrer aux mains des praticiens médicamen leurs. J'ai él^ surtout frappé de ces résultats déplorables en retrouvant une jeune malade que j'avais vue autrefois avec une bonne petite tuberculose pulmonaire, très localisée, très bien supportée, une de ces tuberculoses qui se guérissent assez facilement par le traitement Iiygiénique, ou qui, tout au moins, permettent au malade de vivre pendant vingt ou trente ans d'une vie fort supportable. Je perds de vue cette malade pendant cinq ou six ans, et je suis très étonné de la retrouver fébricitante, amaigrie de n livres, ne mangeant plus, n'ayant plus de forces, et ayant les deux poumons en fort triste étal. Klle avait l'oreille un peu basse en revenant me voir. Mais le repentir fut le commencement de sa sagesse, et en unan elle reprit ses n livres perdues, ses forces, son bon appétit cl uiT (5lal pulmonaire convenable, grâce à la suppression complète de tous les médicaments qui l'empoisonnaient. De temps en temps, elle retombe bien dans la mauvaise voie : elle vient alors s'accuser d'avoir écoulé l'un oïL . l'autre, d'avoir pris, pendant quinze jours, de l'arsenio^. j du gaïacol ou de la créosote pour n se guérir plus vite s Mais, la « guérison rapide » se manifestant uniquement ' par k perte de l'appétit ou la difficulté des digestions

avec insomnie, cIIg a maintenant la sagesse de revenir rapidement à l'ordre el de rentrer dans le rang ; aussi cette malade guérira.

Dès qu'un tuberculeux, au d<5but de sa tuberculose, est décidé à se soigner, il ne doit pas perdre un temps précieux à absorber des médicaments par la boucbe, la peau ou l'intestin, tout en continuant à mener une vie fatigante. Il doit subir immf^diatement la nti-e hygiénique, dont l'agent principal est le, repos.

J(! n'oublierai jamais un tuberculeux, que j'ai vu pour la première fois il y a une dizaine d'années. C'était un jeune garçon, d'apparence vigoureuse, mais mou et peu résistant. Il avait, fort heureusempnt pour lui, vu sa maladie débuter par un crachement de sang. Effrayé par l'apparition soudaine d'un accident imprévu, il commence par se faire soigner par un médecin qui lui injecte sous la peau plus d'un lilre d'huile créosotée en deux mois, mais ne lui recommande nullement le repos. Le résultat fatal ne se fit pas attendre. Le malade eut un nouveau crachement de sang et des accès de fièvre progressivement élevée. C'est à ce moment dangereux que je le via. Il cessa immédiatement tout traitement médicamenteux, et se contenta de se reposer pendant presque toute la journée sur une chaise longue devant sa fenêtre ouverte, dans un climat favorable. Tous ses accidents cessèrent et il gagna 6 kilogrammes en cinq mois. Mais, désirant obtenir plus rapidement sa guérison, il se fit faire de nouvelles injections sous-cutanées d'huile créosotée. Après la troisième injection, il eut un petit crachement de sang et un fort accès de fièvre. La leçon fut alors sufGsante, et le malade ne renouvela plu.s ce malencontreux essai. Il continua pendant cinq ans la cure de repos. Il est marié depuis quatre ans et père de famille.

U dirige, avec des aides qui lui invitent tout surmenage, une industrie prospère. Il ne sort presque jamais le soip et se couche de bonne heure. Il est un exemple de guérison solide, obtenue par la cure de repos exécutée avec persévérance, suivie d'une vie modérément active et exempte de toute fatigue mondaine.

Chez les tuberculeux, le mieux est généralement l'ennemi du bien. Je viens de voir un jeune tuberculeux qui, en 1896, a été contagionné au régiment par ses voisins de chambrée, manifestement tuberculeux. Il commença à se soigner très scrupuleusement, et s'il avait persisté k suivre les préceptes sévftros de la cure hygiénique : repos, aération continue, alimentation intensive sous un pelit volume, il aurait obtenu, certainement, en deux ou trois ans, une guérison délinilive. Mais il était jeune et imprévoyant. Il relâcha sa discipline dès qu'il fut sensiblement amélioré, et n'eut pas la force de s'astreindre à cette longue patience qui est la meilleure forme de la lutte contre la tuberculose. Jamais il n'obtint l'arrêt radical de l'évolution de sa tuberculose. Il vivait assea agréablement au milieu des siens, mais de petites rechutes venaient chaque année lui démontrer qu'il n'avait pas coupé le mal à la racine. Cependant il passa l'an denùer une dizaine de bons mois, et la vie semblait de nouveau lui sourire, quand, en décembre, il rencontra dans une ville étrangère un médecin qui lui promit ia guérison complète, s'il voulait se soumettre à un traitement intensif par le tannin. Pendant les premiers mois, ce traitemeiït sembla causer un heureux effet : le inahuie ne touSKj sait plus, ne crachait plus, et son état général était vri ment bon. Mais l'illusion lut courte : ce tuberculeux qi depuis huitans, nourrissaitabondammentsa tuberculose, grâce à un e.vcellent appétit, eut des douleurs dans l'esto-

-mac et dans l'intestin, puis vit ses fonctions i considérablement relâchées ; le poids de son corps iléchit, la toux et l'expectoration reparurent, la faiblesse générale survint, puis la désespérance. Voilà le bel effet obtenu par le tannin. Les bronches furent séchées, mais le tube digestif aussi. Les sucs destinés à l'élaboration chimique des aliments reçus dans l'estomac et l'intestin cessèrent d'être sécrétés par des muqueuses altérées dans leur texture anatoniique et dans leur fonctionnement physiologique par un tannage néfaste et malencontreux. J'aurais cent fois mieux aimé voir ce tuberculeux continuer à tousser, et conserver un bon tube digestif, que de constater son (îtat actuel qui sera tr^a difficilement et 1res lentement curable par les opiacés et un régime alimentaire excluant presque complètement la viande, par conséquent fort peu réconfortant.

Voilà un des nombreux méfaits des traitements médicamenteux. Les excès du traitement créosotique sont aussi néfastes que les excès du traitement lannique : on dessèche les poumons, mais on dessèche aussi toutes les cellules de l'organisme. Ona l'Ulusion de guérir la tuberculose pulmonaire, on se contente de jeter un voile sur elle. Elle cache ses manifestations extérieures, prend l'apparence do la fuite; mais hientût elle reparaît plus forte, plus audacieuse que jamais dans un organisme intoxiqué par l'usage immodéré et trop prolongé d'une substance allérante. Les cellules des organes et des tissus qui avaient reçu une heureuse impulsion par les premières imprégnations du médicament ont été progressivement saturées par cet élément anormal. Les fonctions cellulaires ont été entravées et la rénovation organique arrêtée, La désassimilation des substances usées et devenues impropres à la nulritionvitale adiminué, puis cessé.

Los dtichets, ordinairement peu abondants, grâce à leur destruction par les ceUuIes saines, ont encombré les organes. Les «Smonctoires charg(!s de les tîliminer, les reins, le foie, les glandes cutaniies, fatigués par ce surcroît do besogne, se congestionnent, fonctionnent ma]. Alors les déchets delà vie sont évacués insuffisamment; ils infectent le sang et les différents liquides de l'organisme, l'état général s'altère, le malade perd l'appétit, le sommeil, la force physique et morale. La résistance organique s'affaisse et le bacille de la tuberculose peut sans crainte pulluler et envahir un organisme infailliblement destiné aux plus tristes défaillances.

Toute médication intensive et prolongée devient rapidement un empoisonnement chez les tuberculeux. L'arsenic lui-même, qui si souvent est un merveilleux médicament, lorsqu'il est prescrit avec ménagements et pendant de très courtes durées, abat rapidement les tuberculeux lorsqu'on le leur donne à hautes doses pendant une longue période de temps. Ces méthodes néfastes créent le mirage décevant d'une amélioration rapide, prélude d'une chute plus rapide encore.

Il est vraiment triste de voir appliquer ces cures médicamenteuses toxiques aux tuberculeux, dès le début de leur maladie, avant de les avoir soumis k la cure hygiénique. En novembre 1900, je recevais un grand gaillard, k la figure décharnée, au teint plombé, aux yeux caves, qui me racontait d'une voLx rauque sa courte et triste histoire. Sa femme avait succombé un an auparavant à une tuberculose aiguë qui l'avait enlevée en deux mois, D l'avait soignée avec la plus tendre sollicitude, brayanti tous les dangers de la contagion, jusqu'aux dernièremoments. Cette téméraire expérience eut le résultat qu'elle devait avoir : il fut contagionné, et, six mois

après, il avait déjà perdu (i kilogrammes, puis il toussa, cracha, s'affaiblit, fut miné par la fièvre et perdit encore unevingtainede kilogrammes. Comme il était courageux, brave à l'excès, il continuait à agir et ne voulait pas se laisser abattre par la cruelle maladie qui l'envahissait. Après l'avoir examiné, je fus étonné de trouver des lésions peu profondes chez un individu si déprimé, qui avait perdu 30 kilogrammes en un an. Je lui demandai s'il prenait des médicaments depuis longtemps. Il me montra une longue ordonnance qu'il suivait strictement depuis quatre mois. Elle contenait non pas un médicament, elle les contenait tous: tannin, créosote, cacodylate de soude, et d'autres encore de moindre importance ! Les uns étaient pris en pilules, les autres en injections souscutanées ou enlavements. Aucune voie d'absorption n'avait été omise, 11 ne restait plus aucune faute à commettre : je pensai que je pouvais les réparer. Après avoir affirmé au malade que je croyais très sincèrement pouvoir le guérir, je lui défendis de prendre aucun médicament ; je lui ordonnai de ne marcher qu'une demi-heure par jour, de manger exclusivement 200 grammes de viande crue, quatre œufs, un litre de lait et du pain; huit jours après, je le revis ; la fièvre avait cessé, l'auscultation était meilleure, l'expectoration avait diminué, mais la toux était encore forte, plus forte même qu'avant le début de ce nouveau traitement, et le poids du corps s'était aussi abaissé d'un demi-kilogramme. Le malade, impatient comme tous les malades, n'était pas satisfait de ce résultai, insuffisant d'après lui. Il voulait être guéri en huit jours el il me suppliait de lui rendre ses remèdes qui lui calmaient la toux. Je restai inflexible et je sus le convaincre. La semaine suivante, il gagna i kilogramme; il a regagné en un an ses 30 kilogrammes perdus, il ne

E Lin:^,",W. STANF0rv3 UMW

(ouBse pluB, Tio rraclif plus, ii une minp superbp, a repris ses occupations anlt'rîeures, en les dosant sagxjment cl en n'y ajoutant aucune fatigue accessoire, mondaine et familiale. Il fut sage, docile, patient, obstiné. Sans se rebuter, il se contraignit îi vivre au granit air, à se reposer pendant le milieu du Jour, à s'alimenter fortement et sans aucun agrément gustalif. Sa patience et sa persévérance ont été récompensées. S'il avait continué à ingërei" des médicaments par toutes les voies absorbantes, il aurait suivi péniblement le sombre chemin qui conduit à la mort.

Je répéterai sans cesse aux tuberculeux : h Méfiez-vous des médicaments, surtout des nouveaux médicaments, u Chaque année apporte un nouveau spécifique souverain, et chaque année la multiplicité des remèdes offerts démontre que nous n'avons pas encore découvert le sauveur miraculeux des tuberculeux. Contentons-nous donc delà cure hygiénique, qui a déjà sauvé tant de malades. Quand elle est sévèrement surveillée, sagacement exécu-y téc, elle guérit, sans que l'usage d'aucun remède Btnft nécessaire. Par le repos elle chasse la fièvre et permet, de supprimer toutes les drogues antifébriles : quinine, antipyrine, pliénacétine,pyramidon, et autres antipyrétiques. Elle fait éviter les congestions pulmonaires et les crachements de sang que l'on est obligé de traiter par les opiacës etl'ergotinine. L'alimentation régulière et la cure d'endurcissement au froid éloignent les troubles intestinaux ta difficiles k guérir par l'emploi alternatif des acides, d)i$ alcalins et des poudres absorbantes ou astringentes.

Le grand progrès dé la médecine est d'écarter de plUS en plus de son champ d'action les remèdes incertains' souvent nuisibles. Au xvni" siècle, Falconnet était coftsulté par une belle malade de sain aspect. Il rinterro^

fïcait ainsi: h Avpz-vous appétit ? — Oui. — Etna-vous gbiif ? — Oui, — Fuilps-vous bien toutes vos fonctions? — Oui. — lili bien, madamo, laissez-moi faire ; je vous donnerai des remèiles qui vous ùteront tout cela. »

Il n'y a qu'un reinfîde de la pblisie pulmonaire : le remette spériG((ue. Mais nous ne ic connaissons pas. Sera- 1.-i! un s(!rum, un varrin ou une substance cbimique ? Nul ne le sait encore. En attendant le chimiste de g'énie ([ui nous permettra de guérir rapidement la tuberculose avanctîe, contentons-nous de guérir lentement la tuberculose débutante par de bons aliments, du bon air et du repos. Autrefois on empoisonnait la vie du tuberculeux avec les plus horribles drogues delà pharmacie. En 1821, la pauvre jeune duchesse Decazes s'en plaignait ingénument et amilTement : « Avant-hier, mon médecin m'apporta une potion qu'il dît n'être pas mauvaise. Je le prie bien de ne pas me tromper, parce que j'en ai pris de détestables dans la journée. Il m'assure qu'il ne me trompe pas. Je bois, c'était détestable. Je me suis retournée et lui ai tout jeté au nez. Il était furieux. » Ce médecin n'avait pas volé cette éclaboussante réplique, et je ne puis que compatir à la plainte révoltée de la jeune martyre : n Je suis trop jeune, dit-elle, pour souffrir tout ce que je souli're » (i). Aujourd'hui le phtisique ne souffre que de sa maladie ; il ne souflfre plus de la médication qu'on lui impose.

Malgré l'évocation aussi bruyante que vaine de remèdes nouveaux, souvent renouvelés des Grecs, le Iriomplie de la cure hygiénique est général et absolu. Ce triomphe n'a pas été obtenu sans des luttes ardentes auxt nous i

quelle» n

9 pris part depuis

|1) Revue des Deux Mondes, nuviitiibje ISUU : L*aiiibi95[LiJL> i

tous nos anciens adversaires ont désarmé. Cette cure hygiénique, autrefois si dédaignée, est maintenant prônée par tous les médecins. Nulle plus haute récompense ne pouvait être accordée aux ouvriers de la première heure, que cette conquête si profonde de l'esprit de leurs contemporains.

Hares indications de quelques médicaments. — Surveillance méthodique des tuberndcuï. — Surveillance spéciale des femmes au moment des règles. — Kinis minénLJes.

On a beaucoup abusé dos révulsifs et surtout des VL^sicatoires dans le traitement de la phtisie pulmonaire. Laennec disait : « qu'il n'avait pas constaté leur utilité chez les sujets présentant dt'jà des signes de phtisie ». De son temps et surtout vers 1820, les malheureux tuberculeux étaient martyrisés par les vésicatoires et même par les saignées. A cette époque la jeune duchesse Decazes, devenue tuberculeuse pendant que son mari était ambassadeur à Londres, fut renvoyée à Paris, et, avant de partir, elle écrit ces lignes lamentables : « Je n'ai pas peur lie la mort. J'ai pour seulement de ce que je vais souffrir pendant la route. J'ai deux vésicatoires, un sur la poitrine, un dans h; dos, elles jambes ouvertes, de telle sorte que je ne puis me tenir debout sans qu'elles saignent horriblement, ii

II faut absolument interdire les grands vésicatoires chez les tuberculeux ; mais il faut bien se garder de supprimer radicalement l'usage des révulsifs. Les mouches de Milan, la cautérisation ponctuée, les applications de teinture d'iode, les frictions avec l'essence de térébenthine ont souvent les plus lieureux effets sur les tuberculeux qui ont des lésions légères, même diffuses, même mobiles. Quand les signes de l'auscultation, râles, submatilé, res- D.\nEiiBEnG. — Tuberculoâe pulm. 2

piratlon rudo, se manifestent dans \v sommi^t d'un poumon, tantôt dans le sommet de l'autre, tantôt en avant, tantôt en arrière, d'aulres fois même à la base de la poitrine, on peut poursuivre avec un rf^el succès ces congestions mobiles et variables par des révulsifs li^gers et souvent répétés. On obtiendra aussi de bons effets des révulsifs appliqués sur les lésions permanentes bien \ocarlisées et qui seront entraînées vers la cicatrisation et la ^uérison, grâce à ces excitations cutanées. Du reste, on grand nombre de malades aiment ces révulsions légtres : les uns préfèrent les pointes de feu, les autres les moucties de Milan, d'autres enfin la teinture d'iode. On a prétendu que l'usage répété de la teinture d'iode ou des mouches de Milan congestionnait les reins; cette aaserlion est absolument erronée: une longue pratique de vingt-cinq ans me permet d'être absolument affirmatif à ce sujet, mais il faut savoir que les révulsifs n'ont aucune bonne action chez les tuberculeux très âgés, dont les reins sont peu perméables.

Les chimistes découvrent chaque année un nouveau corps antithermigue destiné à supprimer la fièvre des tuberculeux. Autrefois on donnait l'antipyrine, puis l'antifébrine ou la phénacétine. Maintenant on donne le pyramidon, l'aspirine ou la cryogénine. Toutes ces subalances ont les mêmes avantages et les mêmes inconvénients. Elles font baisser la température des tuberculeux fébriles, mais elles produisent souvent des transpirations profuses ln>s afTaiblissantes. On peut cependant éviter ces transpirations dangereuses si on a la précaution de donoeC' le médicament antithernnique avant la poussée fébrile,^ ne faut pas faire baisser la température des tuberculeux î 3' faut l'empêcher de monter. Si vous donnez l'antiihermîque au tuberculeux quand il a 38°, S, vous provoquez infailli-

blcment une forte transpiration; mais si vous le lui donnez quand il a 37°,8, c'est-à-dire environ deux lieures avant qu'il ail 38%5, vous l'empêchez d'avoir la fièvre forte, vous lui permettez de manger ou de dormir. Mais il faut bien savoir que tr^s souvent vous n'arrivez qu'à reculer le moment oii la fièvrp sera forte. Si vous erapâcliez la fièvre de monter pendant la journée, elle prend sa revanche pendant la nuit. Cependant, souvent cette fièvre nocturne n'empêche pas le malade de dormir. Le tuberculeux alors n'en souffre pas; il n't^prouve pas l'angoisse causée par la liaule température. On aura fait alors une bonne a?uvn'. flivinum est npus sedare dolorem.

Les médicaments calmants doivent être largement distribués aux tuberculeux ; il ne faut pas que les tuberculeux souffrent; parce que, lorsqu'ils souffrent, ils ne mangent pas et ne dorment pas. L'opium, l'ejctrait thébaJque, la morphine, le laudanum sont les médicaments héroïques des tuberculeux qui souffrent de la toux, de névralgies, de l'insomnie, de douleurs intestinales ou thoraeiques. Les baumes calmants à base de laudanum, de chloroforme ou de cldoruro de rnéthyle, sont aussi les bienfaiteurs des tuberculeux rliumatisants, qui sont les bons tuberculeux, iea tuberculeux qui guérissent. Aux tuberculeux nerveux il faudra donner de très faibles doses d'opium. Deux ou trois centigrammes d'e.\trait thébaïque suffiront souvent pour amener chez eux la cessation de l'insomnie ou des douleurs qui les énervent etles fatiguent. Le menthol est aussi un bon médicament pour les tuberculeux qui ont les fosses nasales ou l'arrière-gorge facilement congeslionnables. Ces malades priseront avec utilité une poudre composée de 30 ou 40 parties d'amidon et une partie de menthol. Aux tuberculeux tousseurs je reoom-

mande de prendre avani, chacun des deux principiiux repas deux pilules contenant ehacune :

8 cenUgrarnraps,

De tels remèdes n'ont pas la prétention de guérir la tuberculose; aussi snnt-ils utiles aux tuberculeux. Les médicaments qui ont la prétention de guérir la tuberculose sont, au contraire, néfastes pour les tuberculeux. On les leur donne à haute dose, on les intoxique. On diminue leur résistance organique, on liàte l'évolution fatale de leur maladie. Autrefois la créosote et Taraenic, donnés à petites doses aux tuberculeux, leur ont rendu quelques services. Aujourd'hui, les hautes doses de créosote, de gaïacol ou d'arsenic qui leur sont largement distribuées par l'eslomac, la peau ou l'intestin, leur sont rapidement fatales. Elles empêchent de guérir un grand nombre àe tuberculeux. Aux médecins et aux malades partisans des médications intensives et exclusives, nous rappellerons celle jolie boutade du Diable boiteux disant J h. Léandre : « Remarquez prts de lîi deux hommes quà4 l'on ensevelit. Ce sont deux frères. Ils étaient malades li la même maladie, mais ils se gouvernaient différera- 1 ment. L'un avail une confiance aveugle dans son médecin, l'autre a voulu laisser agir la nature. Ils sont morts 1 tous deux : celui-là pour avoir pris tous les remfedes de ] son docteur, celui-ci pour n'avoir rien voulu prendre.

Le traitement des tuberculeux doit leur laisser \ initiative limitée qui excite leur responsabilité et leâj tendance à obéir inlelligemnient aux conseils <]u'on leu .lonne. L'obéissance passive est inféconde, mais la libei absolue est désastreuse pour nos patients.

Les malades ignorants, et l'on aime toujours ignorer la I gravité de son mal, sont avides de trouver la panacée qui 1

— silos gutînra Papidpment. Malhcureusemenl, un cerCain nombre de médecins eneourageni ces désirs fallacieux. Hélas ! nous ne connaissons pas encore la panoeée qui guérit la tuberculose, comme le sérum antidiplitérique guérit la dipiitérie. En <|uelque3 années, nous avons vu sombrer les prétentions exagiîi'i'es des anliseptiqucs, romme riodoforme. la créosote^ le gaïacol ; des toniques, tels que l'arsenic organique ; des sérums, tels que les tuberculines de Koch ou le liquide de Maragliano. Puis on a cru. dans un élan d'enthousiasme, que le sanatorium était, lui aussi, une panacée. Comme il n'en fut pas une, on le jeta bien vite aux orties, parce qu'on lui avait demandé plus qu'il ne pouvait donner. Le sanatorium n'est pas capable de fournir une guérison rapide; pour les riciieSj il n'est qu'unr école dont ils peuvent rapidement se passer, quand leur éducation est faite. Pour les pauvres, il est le séjour obligatoire pendant de longs mois.

La cure hygiénique de la tuberculose, cure de repos, d'aération, d'alimentation, de surveillance minutieuse, est à l'antipode des cures par les panacées. Celles-ci nous rappellent le mot de Montaigne : « Nous no sommes jamais chez nous; nous sommes toujours au delà; la crainte, le désir, l'espérance nous élancent vers l'avenir et nous dérobent le sentiment et la considération de ce qui est, » Le médecin des tuberculeux doit toujours penser à ce qui est.

Il doit poursuivre, par une rtîvulsion méthodique, les moindres signes de congestion dans la plèvre, dans les bronches et dans les cellules pulmonaires. Il doit savoir lire dans une poitrine, comme on Ut dans un livre. Il doit tout écouter, tout percuter. La percussion donne au tant d'indications que X auscultation. ECe doit fitre aller-