BO^W

natîvement très liSgtre et plus forte pour faire ressoi lour à tour la sonorili^ des parties superficielles el des parties profondea. Elle doit être faite sur la poitrine nue. Il en est de même de l'auscultation, tout au moins chez les sujets qui sont encore guérissables; car cliez eux les phénomènes sonores sont peu intenses et aucune interposition d'tUoffe ne doit exister entre la peau du malade et l'oreille du médecin. Le stéthoscope doit être I oujoura employé dans les cas (louleux pour découvrir l'étendtH et l'origine d'un bruit. Si, en appuyant fortement avec lo st^- Ihoscope sur le point de la poitrine où l'oreille a perçu un bruit, ce bruit disparaît, on peut être sâr qu'il i-tait superficiel. Si, au contraire, vous percevez beaucoup plus nettement ce bruit morbide avec le stéthoscope qu'avec votre oreille, vous pouvez ^tre sûr que le bruit naît dans la profondeur de la poi-

trïne. Après avoir expérimenté

'■■S' <■ plusieurs stéthoscopes, je me suïs

arrêti! définitivement au modèle suivant <|ue j'ai fait construire en 1893. 11 permet de localiser avec prtScision les bruits profonds en les renforçant considérablement. Malgré sa hauteur il est très portatif, puisqu'un dispositif spécial permet de le dévisseril sa partie moyenne, et de faire pénétrer sa moitié inférieure dan.s su moitié supérieure, connue l'indiquent les figures 1, 2 et 3.

sun'eillor mt'lhodiquement la sant^ des lubcrculcux, il Faul leur fairn remplir n^gulièrement et quolidiennrmcnt les colonnes d'un cahier d'observation. Ces colonnes seront iiii nombre de cinq: une pour lii température du matin, une pour la température de la (in de l'après-midi, une pour les garde-robeK, une pour la nuit bonne ou mauvaise, une pour les observ-ations et le

poids pris iiebdomadai rement. Une de ces observations concerne le moment qui prt^ci^de les époques mensuelles des tuberculeuses. En leur faisant prendre, cinq jours avant celte époque, un peu de bromure de sodium et de digitale, on évite fréquemment chez les tuberculeuses nerveuses, et elles le sont presque toutes, des pliénomf'.nea congestifs tels que cracliement de sanfr, poussées fébriles. Les tuberculeux emphysémateux et catarrheus sont seuls justiciables des eaux minérales. Les autres tuberculeux n'ont rien à gagner aux cures bydropathiques, soit (jue leur poitrine, soit que leur intestin soient attaqués. Quand on veut bien observer de tels malades

FSvaiit et aprts leur ruro, on ronstalc loujotiî^

a m ai crissement. Or, un*? lut-dicalion ijui fait maigrir ' tuberculeux est une mtiilication qui a tort. On pd I envoyer les tuberculeux pendant i'élt' dans ijuelqiii I stations it'eaux min(;raIeB, parce qu'ils y trouveront i I bons médecins, de bons bôtvi.'î ou des babitations confcM I tables, des sites variés, des promenades faciles ou I altitudes favorables. Mais ils ne devront pas suivre [■ traitement liydropatbi(]ue. Cette cure est défavorabl I parce qu'elle ne permet pas de prendre un repos indi

pensable au traitement de hi tuberculose en évoluUoi

Les bains réitérés affaiblissent les plitisiques; les doucl^ [ tes fatiguent; les inlialations les épuisent en les faîsi I transpirer et, quand on les fait lever entre 5 heures |

7 heures du matin pour les conduire à leur traîtcnae4

on bâte rapidement leur lin.

Mais les tuberculeux atteints d'adénopathie bronchiqq

pourront utilement aller à la Bourboule boire deux à ti i demi-verres d'eau arsenicale pendant un mois. [. tuberculeux dyspeptiques boiront à Vicliy deux vi I d'eau des Céleslins ou Je la Grande-Grille. Les IuIm [ culeux atteints de légère imperméabilité rénale, duQj I une sclérose commençante, devront à Évian boire dei l k trois verres d'eau qui leur lavera leurs reins.

à la Bourboule, à Vichy, à Évian, ils ne prendront |

bains, ni douches, ni inhalations : l'eau et le bon air 1^

suffiront.

Nous renvoyons les lecteurs désireux de connaît^

l'élude détaillée des médicaments et des eaux minén 3li<|ués au traitement de la tuberculose pulmonaire, )

Traitement de fa phtisie pulmonaire (librairie Ruçl L'2 volumes), que nous avon.s publié en 1892.

CIIAPITllE III

Los Irnilemcnls spécifiques de la liiborculosi?. — Slt

En 1 893, M. Maragliano injecla à di'schiens, à des ânes, à des clifvaiix. di'S substances forl to:xiquL^s, f xtrailes do cultures très virulentes do tuberculose humaine. II saignait ensuite ces animaux et il injectait leur sérum devenu autipbtîsiquekdes maladesaltoints de tuberculose pulmonaire. Le professeur de Gênes prétendait qu'on n'avait jamais employé pour la vaccination des animaux une substance dou<?e d'une aussi grande puissance toxique. Cependant un grand nombre d'expérimentateurs ont employé dps substances fort toxiques extraites des cultures de tuberculose humaine et qui tuaient les cobayes en quelques jours. J'ai tentjî de vacciner ainsi des animaux; je n'ai fait que prolonger leur existence et j'ai trouvé inutile de répéter l'expérience sur l'homme (Académie de médecine, 29 octobre 1889). D'autres expérimentateurs ont fait de pareilles tentatives expérimentales. M. le professeur GrancheretM, Hippolyte Martin, M. le professeur Charles Richet et M. Héricourl, M. le professeur Straus et M, Gamaléia, M. le professeur Babès (de Bucarest) ont fait dans ce sens de nombreux et très intéressants essais. La tuberculine de Koch a été une erreur au point de vue thérapeutique, mais elle a ser\i k établir le diagnostic de la tuberculose chez les animaux de boucherie, ce qui a conslilué un progrès hygiénique très appréciable. Aujour-

ITANFORO UHWt'SS

d'hui, It? sérum dn Maragliano est aussi ilélaiss(! que le sont les deux tuberculiiies de, Koch.

Rficcmment on a proposa' plusieurs uouveaux traitoments généraux de la lubeiTulose et deux modes d« vaccination contre cette maladie. M. le D' Marmorok a pensé pouvoir appliquer à la tuberculose la méthode employée par MM. Beliring, Roux il Yersin pour la fabrication du sérum antidiphtérique. Il a pensé oblL'nir le vrai poison, la toxine tuberculeuse, différente de la tuberculine de Kocli, en cultivant de jeunes bacilles tuberculeux dans un mélange de sérum de veau et de bouillon de foie glycérine. En inoculant cette toxine au cheval et en le .saignant, on obtiendrait un sérum contenant une anlî-' toxine capable de donner aux animaux et aux hommea tuberculeux l'immunité contre les progrf-s de leur maladie. Quoique M. Marmorek continue à être persuadé de l'efficacité de son traitement, les résultats-' qu'il a obtenus sur les animaux n'ont pas convaincu Ibb expérimentateurs de l'Institut Pasteur", et les résultats qu'il a obtenus chez l'homme n'ont pas convaincu l'ensemble des cliniciens. Du reste, nous avons autrefois fait de nombreux travaux sur le poison tuberculeux dan& les laboratoires des professeurs Grancher et Straus, et nous avons toujours constaté que cette toxine tubei^ cult'use, injectée à haute dose, activait l'évolution de la tuberculose, et, injectée à très petites doses faiblement progressives, masquait cette évolution et en prolongeait la durée sans en diminuer la gravité.

M. Marmorek a eu grandement raison de se servir do sérum de cheval pour faire ses injections anlitubercu*. leuses. J'ai constaté, en effet, dans le laboratoire du professeur Straus, que le sérum du cheval est le seul sérunl d'animal que supportent bien les animaux tuberculeux^

Les injoclions de stîrum de bœuf, do cochon, de chiens^ de lapins sains hâtent l'évolution de la tuberculose, tandis que le sérum de cheval peut impunément être injecté à la dose (înorme de 100 à 150 grammes dans les veines des lapins de 2 kilogrammes sains ou tuberculeux.

M, Wright (de Londres) pense pouvoir vacciner contre la tuberculose en inoculant dos bacilles tuberculeux stérilises, et en suspension dans leur culture. Straus et Gamalëia ont déjà tentti ces expériences et n'ont pas pu guérir la tuberculose des animaux. Ils l'ont au conti-aire aggravée.

M. Moeller, directeur du sanatorium de Belzig, a tenté sur lui une méthode de vaci-ination antituberculeuse qui mérite d'être signalée. Il a réussi à inoculer la tuberculose à un animal à sang froid, l'orvet. Puis il a cultivé les microbes tuberculeux ayant passé par l'organisme de l'orvet, et en mars 1902 il s'est inoculé dans les veines une petite quantité de culture du microbe tuberculeux de l'orvet. En octobre et en novembre, il subit deux nouvelles inoculations intraveineuses du même liquide {Bulletin mensuel de l'œuvre des enfants tuberculeux, jgOi). Le 4 décembre 1902, il reçut dans les veines une émulsion de bacilles tuberculeux humains en même temps que deux cobayes recevaient la même substance sous la peau. Les deux cobayes sont morts dans les délais ordinaires, M. Moeller a perdu 15 livres pendant les deux mois qui ont suivi celte inoculation d'épreuve, puis il a repris son poids normal et il est eu bonne santé. Cette expérience, comme toutes les expériences non contrôlées par d'autres expériences, est insuffisante pour démontrer la généralité d'un fait. Je croîs qu'il faudrait d'abord vacciner par celte méthode beaucoup d'animaux susceptibles de prendre facilement la tuberculose Iiuraaine, tels

que le cobaye, le lapin, le porc. Je crois aussi (ju^au lieu d'opijrer directement avec îles cultures pures île bacilles provenant d'cininiaux à sang froid, tels que l'orvet, ji vaudrait mieux fairepasser ces bacilles spi^ciaux à travers l'organisme d'un grand animal comme le cheval, dont on peut impunément injecter le sérum h l'homme. L'antitoxine tuberculeuse, si elle est créée réellement par ce procédé de passage à travers l'animal à sang froid pendant plusieurs g;énération8, sera contenue dans le sérum du cheval, et les inoculations intraveineuses n'ofTriront aucun (langer d'embolie, tandis qu'il n'en esL pas de même avec des cultures contenant des liacilles, c'est-à-dire des corps solides.

M. le D' Viguier (de Maillane) pense qu'il guérit les tuberculeux en leur injectant sous la peau du sérum de poule, parce que la poule n'est pas tuberculisable par les bacilles humains. Or les récentes expériences ont démontré que la poule est très difiicilement mais réellement tuberculisable parles bacilles. Du reste, si la poule était com^ plêtement réfractaire à la tuberculose humaine, il ne serait pas infailliblement nécessaire que son sérum guérit la tuberculose des liommes ; car le sérum des animaux ; réfractaires au cliarbon ne guérit pas les élres char< bonneux.

M. Ganter a publié récemment datis la Bévue de méaccine une étude très ingénieuse dans laqu<'lle il prétend que la tuberculose est due à une augmentation de l'alcalinité du sang, que cette augmentation de l'alcalinité diminue la tension du sang dans les artères et prédispose à la puUulation des microbes tuberculeux dans les milieox'organiques hypoacides. Aussi M. Ganter conseille d'au^' menterles acides du sang des tuberculeux, et surtoutâe» gens préiUsposés à la tubeïculose, en leur donnant des

hatos acides, de l'acido pliospliorique, di chlorhydrique. Il est certain que, chez un cerlaîn nombre de tuberculeux, les acides aident la digestion des aliments carniSs. Mais doit-on dire qu'on mettra les gens prédispostes à l'abri de la tuberculose si on leur donne des acides? Je ne le crois pas. 11 faudrait dt'montrer que le sang est réellement plus alcalin cbez les tuberculeux, et on ne l'a pas démonlré. On s'est contenté d'analyser les urines et de dire que l'acidité urinaire est le miroir Hdîsle du sang. Or, d apri s plusieurs centaines d'analyses d'urines que j ai iadts, j di \ u que l'acidité urinaire des tuberculeux est excLssnt ment \dtiable; tantôt elle est très supérieure à la normale, dépassant le double de celte normale ; tantôt elle lui est lt,gereraent inférieure; mais le plus souvent eiJe est normale Je crois donc que la forme donnée par M Ganter a sa tliiorie étiologique et médicamenteuse est inexacte. Mais je suis persuadé que, si l'auteur veut bien persévérer dans le genre de recherches qu'il a entreprises, il pourra nous éclairer sur la véritable nature du terrain organique l'éfractaire à la tuberculose. Je crois que les études cbimiques pourront nous faire connaître les substances qui activentou quientravent la prolifération du bacille tuberculeux dans l'organisme humain. M. J. Raulin a démontré en 1870 que le champignon microscopique Aspergillus nifjer réclame une trace de zinc pour être cultivé, et qu'une trace d'argent suffit, au contraire, pour arrêter sa culture. Quelle trace de quel coips peut être capable de stériliser le milieu de culture humain pour le bacille de Kocli ? La chimie seule, et la ehiniie la plus précise, pourra nous l'apprendre.

M. Wassermann a proposé de traiter les tuberculeux par la production artificielle d'hyperémie veineuse des vaisseaux pulmonaires. U impose aux malades l'usage

d'un respirateur qui les contraint à faire des inspirations très prolongées et des expirations normales, pendant un quart d'heure 6 k 8 fois par jour. Ce traitement pourra peut-être produire un œdème factice qui ne tuera pas plus les bacilles que ne le fait l'œdème pulmonaire pathologique.

Depuis deux ans, M. Behring proposa un moyen de rendre le nourrisson inapte à contracter la tuberculose par l'ingestion du lait de vache tuberculeuse. Il a pu immuniser des vaches en injectant dans leurs veines des cultures atttinuées de tuberculose, Puis il a fait absorber à des veaux du lait produit par ces vaches immunisées : il a constate' que ce lait agissait comme un vaccin et conférait k ces bovidés une immunité durable contre la tuberculose. Aussi propose-t-il de nourrir les enfants privés du sein de leur mère avec du lait de vaches immunisées contre la tuberculose.

Dans un premier mémoire, il proposait même de donner aux jeunes êtres du lait antitoxique additionné de cultures tuberculeuses atténuées. Toutes ces indications sont fort intéressantes et nous devons attendre que M. Behring les précise par des expériences plus nombreuses, plus variées, plus convaincantes.

En attendant, les phtisiques ne devront pas perdre leur temps en suivant des traitements soi-disant spécifiques. Ils devront s'attacher avec acharnement au traitement hygiénique que leur recommanderont tous les médecins compétents, et ils devront espérer fermement qu'un jour prochain leur apportera le vrai remède de la phtisie pulmonaire. La découverte est dans l'air. Viendra-t-elle &S France ou d'Allemagne, ou d'ailleurs? Nul ne le sailE encore; mais dans une dizaine de laboratoires on côtfflft' la découverte. II manque encore la vision géniale, maïv elle viendra et elle sera acclamée dans le monde entierp-.