OBSERVATION II

(Clinique chirurgicale de l'hôpital Sainte-Anne)

L.. À... âgé de 11 ans, entre à l'hôpital, le 24 mai 1945, en observation, pour néphrite chronique et hyperazotémie.

A fe ties

Histoire de la maladie. — Il y a trois mois, à la fin de février, à ressenti des douleurs lombaires et présenté de la température ; il « dû s'aliter. Les différents examens ont montré de l'albumine et des globules rouges dans les urines, ainsi que de l'hyperazotémie. Le taux de l'urée sanguine, de 1 gr. 07 0/00 le 1° avril, tombait à 0 gr. 40 0/00 le 22 avril. À été traité par sérum hypertonique, sérum bicarbonaté et sérum glucosé.

Amélioration après deux rechutes.

Antécédents : RAS.

Etat général : enfant très maigre, pâle, température aux environs de 37°. Langue saburrale. Appétit conservé.

Appareil urinaire : aucune tumeur lombaire appréciable. Mais la palpation réveille une douleur violente au niveau du rein gauche.

Les points urétéraux ne sont pas douloureux.

Douleur à la fin de la miction. Emission de quelques gouttes de song à ce moment-là.

Ürines en quantité normale, maïs troubles avec dépôt. Autres appareils : RAS.

Doms les jours suivants : signes de cystite. Mictions fréquentes. Pas d'hématuries. Urines troubles.

Le 25 mai 1943, analyse d'urines : albumine, 0 gr. 80 0/00. Présence de pus et de cellules en abondance. Pas de cylindres.

Le 26 mai : albumine dans les urines, 1 gr. 75 0/00.

Le 6 juin, dons urines aseptiques : pus très abondant. Présence de nombreux bacilles de Koch.

Le 5 juin : urographie intraveineuse au ténébryl.

Aérocolie très gênante. à

A gauche : élimination nulle. Sur quatre clichés, les calices, le bassinet et l'uretère ne sont pas perceptibles.

À droite : dilatation de l'uretère.

16 juin : le malade présente de la céphalée et de la diarrhée.

Le malade quitte l'hôpital le 28 juillet.

Nouvelle hospitalisation le 6 septembre 1943.

10 septembre 1943 : urines aseptiques : pus. Bacilles de Koch.

sa tite

29 septembre 1943 : aœlbumine dans les urines, Fors/010700; 17 novembre 1943 : néphrectomie gauche.

18 novembre 1943 : album. dans les urines, 0 gr. 50 0/00. 22 novembre 1943 : albumine dons les urines, ! or. 0/00. 26 novembre 1943, qmalyse d'urines :

Albumine, 3 gr. 50 0/00.

Très nombreux leucocytes.

29 novembre 1943 : album. dans les urines, Far2l0:070e 2 décembre 1943 : albumine dans les urines, 2 gr. 0/00. 6 décembre 1943 : albumine dans les urines, 2 gr. 0/00.

10 décembre 1943 : albumine dans les urines, 2 gr. 0/00.

13 décembre 1943 : albumine dons les urines, 2 gr. 0/00.

16 décembre 1943 : albumine dans les urines, 1 gr. 0/00.

Le 29 décembre, dans urines aseptiques : pus très abon-

dont. Flore microbienne très abondante, Recherche de BK. négative.

Le 29 décembre : albumine dans les urines, 1 gr. 80 0/00.

Le 3 janvier 1944 : albumine dons les urines, 2 gr. 10 0/00.

Décès le 7 janvier 1944. Décédé des suites d'urémie (3 gr. 70 0/00).

Nous voyons que dons la phase de la maladie qui a précédé la néphrectomie gauche du 17 novembre 1943, le sujet présentait une albuminurie variant entre 0 gr. 80 et 1 gr. 70 0/00. Le taux d'albumine se maintient autour du même chiffre, le malade n'ayant pas été amélioré médicalement, comme dans le cas de l'observation I.

Nous étudierons, ultérieurement, l'albuminurie résiduelle particulièrement importante dans l'observation Il.

Quelle est l'origine de cette albuminurie qui se manifeste tont au début qu'au cours de la maladie ? C'est la question que nous allons essayer maintenant de résoudre.

Voyons, d'abord rapidement, quelles sont les théories qui ont été émises pour expliquer la présence de l'albumine dons les urines :