A) LA BILE NOIRE PAR OBSTACLE MÉCANIQUE SUR LES VOIES B’EXCRÉTION

Dans le mécanisme de production de cette bile noire, interviennent très vraisemblablement deux facteurs : d’une part, la simple stase qui détermine l’hyperconcentration des constituants de la bile et en particulier celle des pigments, d’autre part, l’hépatite consécutive à cette stase à plus ou moins longue échéance, qui détermine également la secrétion d’une bile noire; — les hépatites de la cholostase ont été particulièrement bien étudiées dans la thèse de M. Guy AzBor à laquelle nous renvoyons le lecteur pour plus de détails !.

M. Guy ALBOT reconnaît au processus de la stase biliaire, 3 étapes :

1) étape de la cholostase à pression rétrograde,

2) étape de la cholostase à pression étale : l’hépatite bilieuse localisée périportale,

3) étape de la cholostase exclue : réparation parenchymateuse et cirrhose cholostatique.

À la deuxième étape du processus, l’hépatite réactionnelle peut être pour son propre compte génératrice de bile noire, si bien qu’à ce stade les deux mécanismes de production de la bile noire s’intriquent

(1) Guy AzBoT, Hépatites et cirrhoses. Thèse Paris 1931.

en proportions variables : bile noire par simple stase biliaire — bile noire par hépatite bilieuse consécutive.

On voit donc que dans ces cas, la production de bile noire ne s’explique pas aussi facilement qu’on aurait pu le penser au premier abord. Néanmoins, il est de fait que sa constatation est très fréquente.

Parmi les causes qui peuvent être à son origine, l’on peut envisager celles qui sont les plus fréquentes et celles qui sont les plus rares.

Il est deux grandes causes fréquentes d’oblitération, interne dans l’une, externe dans l’autre, des voies biliaires :

— l’oblitération calculeuse du cholédoque,

— les affections aiguës et chroniques de la tête du pancréas — inflammatoires ou néoplasiques. Mais avant tout le cancer de la tête du pancréas.

Dans un cas comme dans l’autre, on a fréquemment constaté la présence de bile noire. Nous rapportons à la fin de cette thèse un cas intéressant de cancer de la tête du pancréas avec bile noire que nous avons eu le loisir d'observer à la Maison de Santé du Gardien de la Paix, dans le Service de notre Maître, le Docteur DESPLASs.

À côté de ces deux grandes causes fréquentes d’obstacle sur les voies biliaires, nous citerons un certain nombre de causes accessoires qui peuvent elles aussi s’accompagner de la présence de bile noire, telles que :

— le cancer des voies biliaires et toutes les variétés de rétrécissements du cholédoque,

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— l’oblitération du cholédoque par des brides inflammatoires, des adhérences. La compression par un ganglion infiltré.

Quelques causes, d’ailleurs exceptionnelles, suffisent rarement à déterminer l’obstruction complète du conduit mais peuvent en rétrécir notablement le calibre, mettant obstacle à l’excrétion de la bile. Telles sont :

— la longueur anormale ou l’absence totale du méso qui unit la vésicule au foie,

— le développement anormal des ligaments hépatoduodénal et cysticocolique,

— les grandes anomalies de position de la vési-

cule (situs inversus).

En résumé, si les causes d’obstacle à l’excrétion de la bile peuvent être multiples, il en est deux de beaucoup les plus fréquentes :

— l’obstruction calculeuse du cholédoque,

— les affections de la tête du pancréas.

Elles s’accompagnent très souvent de bile noire. Mais là, comme nous le verrons plus loin, cette bile noire passe tout à fait au second plan et ne modifie guère la thérapeutique dirigée contre ces affections.

Nous n’insisterons pas plus sur ces cas. Le paragraphe suivant est consacré à la bile noire dans la cholécystatonie. Si, là, les auteurs invoquent dans la formation de cette bile la distension et l’atonie du réservoir biliaire, l’ensemble symptômatique est tout à fait voisin de celui présenté par les « hépatocolitiques >» à bile noire hépato-humorale et l’on y

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retrouve tous les éléments essentiels du syndrome que nous avons décrit précédemment.