ORTEIL EN MARTEAU

Bien plus que l’hallux valgus, l’orteil en marteau peut être considéré comme une difformité appartenant à 1 enfance et à 1 adoles-

1. Pierre Delbet, Hallux valgus bilatéral traité par la résection semi-articulaire et la vaginoplastie artificielle, Revue d’Orthopédie , 1896, p. 221.

Kirmisson. — Difformités acquises.

cence. On la rencontre fréquemment en effet dans la pathologie infantile. Elle est caractérisée par une flexion permanente de la deuxième phalange de l’orteil sur la première, la troisième phalange restant dans l’extension. La déformation est le plus souvent symétrique, et porte sur le second orteil de chacun des deux pieds; on la rencontre aussi sur le troisième orteil ; pour les autres orteils, elle ne présente qu’une rare exception. La raison de cette localisation habituelle de l’orteil en marteau sur le deuxième orteil, c’est qu’à l’état normal il dépasse les orteils voisins. Cette opinion n’est pas partagée par Nasse, qui estime que le gros orteil est le plus long, et qui explique par Fig. 349. — orteil en marteau cette disposition les difformités qui sont

du deuxième orteil (d’après , . . n , ,

Hoffa). produites sur lui par des chaussures mal

construites. Il nous semble, au contraire, que, sous ce rapport, l’esthétique grecque avait raison, et que, dans la plupart des cas, le deuxième orteil déborde les orteils voisins. Une circonstance notée par tous les observateurs, et que la clinique journalière permet de vérifier, c’est la coïncidence frequente entre l’orteil en marteau et le pied plat. Le pied, en pareil cas, est habituellement très long, et la pointe du deuxième

Flg' 3"d “rr symétriquement développé sur le deuxième orteil de chacun des deux pieds; chez une jeune fille présentant en même temps un double pied plat.

orteil vient butter contre l’extrémité de la chaussure. Une autre relation non moins solidement établie, c’est celle que nous avons signalée déjà entre l’hallux valgus et l’orteil en marteau; nous

DIFFORMITÉS DES ORTEILS

en avons donné le mécanisme, et nous n’avons pas à y revenir.

L’orteil en marteau, comme l’hallux valgus, peut être d’origine congénitale et héréditaire. Il se produit également pendant l’enfance et dans l’adolescence comme expression symptomatique d’un trouble de l’ossification, comparable à celui qui caractérise le genu valgum. On trouve en effet la première phalange de l’orteil malade légèrement augmentée de longueur du côté de la face dorsale et déformée ; ses extrémités condyliennes sont aplaties. Du côté de la plante du

. j , . Fig. 351. — Double orteil en marteau du deuxième orteil et

pi6U 6l SUr 16S parties pied plat; même malade que dans la figure précédente.

latérales, il y a rétraction des ligaments et des tendons fléchisseurs. Sur la face dorsale, le tendon extenseur est au contraire aminci, éraillé. Il se forme, par suite des pressions continuelles, un durillon, et, audessous de lui, une bourse muqueuse aux parois épaisses, susceptible de s’enflammer et d’occasionner des accidents douloureux.

La gêne à laquelle donne naissance cette déformation rend nécessaire l’application d’un traitement. Malheureusement on rencontre ici les mêmes difficultés que dans le traitement orthopédique de l’hallux valgus. Les appareils qui ont été conseillés sont euxmêmes très gênants pour le malade, et ne produisent le plus souvent aucun résultat utile. C’est ce qui arrive pour l’appareil de Mellet, qui se compose d’une bande appuyant sur l’orteil incurvé

Fig. 352. — Appareil de Mellet pour le redressement des orteils.

par sa face dorsale et prenant point d’appui d’autre part sur une semelle spéciale. Hoffa conseille comme plus simple une semelle métallique embrassant la plante du pied dans toute sa largeur ; une bande de diachylon passant sur la face dorsale de l’orteil incurvé en procure le redressement et vient prendre point d’appui sur l’attelle plantaire. 11 dit avoir obtenu ainsi le redressement complet en six à huit semaines, chez les enfants.

Certains malades arrivent à se procurer un soulagement suffisant au moyen d’un dispositif encore plus simple. Ils prennent une bandelette de diachylon, font passer le plein de la bande sur la face dorsale de l’orteil infléchi, tandis qu’ils fixent ses deux extrémités sur les orteils voisins. Enfin, ici comme pour l’hallux valgus, il reste la ressource des chaussures orthopédiques. Il est nécessaire tout d’abord de faire un moulage exact du pied. Sur le moule en plâtre, le cordonnier applique, au niveau de la saillie répondant à la face dorsale de l’orteil, une rondelle de cuir, et sur ce moule ainsi disposé, il confectionne la bottine qui possède une sorte de cupule destinée à la saillie de l’orteil, sans exercer sur elle de compression.

Toutefois, il faut bien le dire, même avec des chaussures convenablement disposées, on n’arrive pas toujours à calmer les douleurs. Il arrive en effet assez fréquemment que la troisième phalange étant en hyperextension sur la seconde, la pulpe de cette phalange perte directement sur le sol; elle est alors le siège d’une macération qui la rend particulièrement douloureuse; parfois même elle est entamée par les parties latérales de l’ongle. Enfin il est des malades qui ne veulent pas se soumettre au port de chaussures aussi peu élégantes que celles dont nous avons donné la description. Pour toutes ces raisons, on se trouve conduit à une intervention chirurgicale.

On a pratiqué la désarticulation de l’orteil malade; mais c’est là une mutilation qui sera difficilement acceptée chez les jeunes sujets, et qui, du reste, n est pas sans inconvénients. Les orteils voisins n étant plus soutenus, tendent en effet à s’infléchir latéralement de façon à combler le vide laissé par l’orteil supprimé. Mieux vaut donc avoir recours à des opérations plus simples, et surtout plus conservatrices. On a pratiqué, suivant les cas, la ténotomie des tendons fléchisseurs, celle du tendon extenseur, des ligaments latéraux et des brides fibreuses ïétractées du côté de la plante du pied. Toutes ces opérations sont infidèles et peuvent

DIFFORMITÉS DES ORTEILS

être suivies de récidive. Aussi Petersen a-t-il conseillé une intervention plus radicale ; il sectionne, du côté de la face plantaire, toutes les parties molles, la peau, les tendons fléchisseurs, la capsule articulaire, et fait largement bâiller l’articulation, jusqu’à ce qu’il ait obtenu le redressement complet; la plaie est laissée ouverte; elle se comble par granulation dans un espace de trois à quatre semaines, et, ajoute Hoffa, le redressement est complet et permanent. Mais Nasse n’est pas absolument de cet avis, et il cite un cas dans lequel, en dépit de lq section de toutes les parties molles à la région plantaire, il ne put obtenir le redressement. L’opération de Petersen me semble absolument illogique, et je crois bien préférable d’avoir recours à la résection de l’articulation conseillée par M. Terrier *. On attaque l’articulation par sa face dorsale, on enlève la bourse muqueuse accidentelle, et l’on résèque des surfaces articulaires juste ce qui est nécessaire pour opérer le redressement. On obtient ainsi une ankylosé solide, avec un léger raccourcissement de l’orteil, et l’on est à l’abri de la récidive. Cette petite opération que nous avons pratiquée un certain nombre de fois nous a toujours donné les résultats les plus satisfaisants.

1. Terrier, Note sur le traitement de l’orteil dit en marteau; Bull, et Mém. de la Soc. de chir., 23 mars 1887, p. 210.