LUXATIONS SOUDAINES AU COURS DE LA COXALGIE

Des luxations subites au cours des maladies aiguës, il faut rapprocher certaines luxations qui se montrent dans les périodes de début de la coxalgie. Ces faits n’ont point encore trouvé place dans les descriptions classiques de la coxalgie ; ils m’ont été révélés par l’observation clinique, et j’en ai fait l’objet d’une communication à l’Académie de Médecine en 1 898 1 ; mes observations ont d’ailleurs été reproduites par moi dans la Revue d' Orthopédie. Jusqu’ici elles sont au nombre de 4 ; ce qui les caractérise, c’est que le déplacement s’est produit brusquement, dès les premiers mois du début de la coxalgie. Elles sont par conséquent bien différentes des luxations pathologiques, qui se montrent assez fréquemment dans le cours de coxalgies anciennes comme conséquence de l’usure des surfaces articulaires et de l’usure progressive des ligaments. Ces dernières, décrites de tout temps, sont habituellement contemporaines des abcès et des fistules péri-articulaires ; elles surviennent longtemps après le début de la coxalgie et se produisent peu à peu; au contraire, les luxations que nous envisageons ici se montrent dès le début de la coxalgie; elles se produisent brusquement, et, par là, sont absolument comparables aux luxations qui se montrent dans le cours des maladies aiguës.

et BUIL detoVAc- de médecine, 1900, t. XLIV, Rapport de M. Berger, et Revue d Orthopédie, 1899, p. 26, Des luxations soudaines au cours de la coxalgie.

difformités D’origine inflammatoire 643

Nous ne reproduirons (pas ici nos quatre observations ; nous en donnerons seulement une comme type.

Une fillette de 11 ans entre dans notre service de l’hôpital Trousseau le 20 octobre 1898, présentant tous les signes d’une

Fig-. 431. — Luxation soudaine de la ‘hanche dans la fosse iliaque externe dans les premiers mois d’une coxalgie droite.

luxation iliaque du côté gauche. Nous apprenons que le père de cette enfant est bien portant, mais sa mère est morte de tuberculose. Elle-même s’est bien portée jusqu’au mois d’août 1898, époque à laquelle elle a fait une chute les cuisses écartées. Elle se releva en boitant; un médecin appelé ne constata aucune lésion sérieuse, et l’enfant continua à marcher; mais, à partir de ce jour, elle a

constamment boité. Le vendredi matin, 11 ûûwwWe? quand elle voulut mettre le pied à terre, il lui fut impossible de se tenir debout. Depuis lors, elle a dû garder le lit, accusant de violentes douleurs dans la région fessière gauche, qui sont allées en augmentant jusqua ce jour. Au moment où nous la voyons, le lundi matin 21 octobre, les douleurs sont tellement violentes que l’examen en est rendu très difficile. La malade ne peut rester étendue sur le dos; dès qu’elle prend cette attitude, les douleurs deviennent si fortes qu’elles lui arrachent des cris. Elle se tient habituellement dans le décubitus latéral droit; le membre gauche est dans la demi-flexion et dans une inversion complète, la cuisse gauche reposant sur la cuisse saine. Le grand trochanter est remonté de 5 centimètres au-dessus de la ligne de Nélaton ; la tête du fémur luxée est facilement appréciable dans la fosse iliaque externe, où on la sent se mouvoir pendant les mouvements de rotation imprimés à la cuisse.

Ce qui prouve bien qu’il s’agit réellement de coxo-tuberculose, et non d’arthrites d’autre nature, c’est la marche de la maladie que nous avons pu suivre dans quelques cas, et qui a abouti au développement des fongosités et à la formation d’abcès froids.

Dans tous les cas que nous avons observés, il s’agissait de luxations iliaques; mais notre collègue M. Gérard Marchant a pu voir un fait de luxation ovalaire. Le relation en a été donnée dans la Revue d' Orthopédie1 par son interne, M. Joüon, qui en a fait plus tard le sujet de sa thèse inaugurale. Il s’agit d’un jeune garçon de quatorze ans et demi, chez lequel le déplacement datait de 18 mois. Le début a été absolument soudain; le malade avait marché le matin même; la veille et ce matin là encore, il s’était rendu à 1 école sans boiter, et c’est après déjeuner, en se levant de table, qu’il ressentit brusquement une douleur dans la hanche gauchp et que le membre inférieur se plaça dans une attitude vicieuse caractérisée par la flexion légère, associée à l’abduction et à la rotation en dehors.

Ce qui donne à cette variété de luxations un intérêt pratique des plus considérables, c’est que, comme les luxations soudaines survenant dans le cours des maladies aiguës, elles sont susceptibles de réduction. Dans tous les cas que nous avons observés, nous avons pu obtenir la réduction. De même, M. Gérard Marchant a réduit

'■ A0Ü0n> luxation soudaine de la tête du fémur en bas et en avant, Revue a Orthopédie, lor janvier 1901, et thèse de doct., Paris, 1901.

la luxation ovalaire de son jeune malade, bien qu’elle datât de 18 mois. Précisément parce que le déplacement survient de bonne heure, bien avant l’usure des os et des ligaments, les conditions sont favorables au maintien de la réduction, pourvu que le membre soit convenablement immobilisé. Sur trois des malades dont nous avons rapporté l’histoire, nous avons pu nous assurer de la persistance de la réduction, et dernièrement encore, en juillet 1901, nous avons examiné de nouveau aux Enfants Assistés la malade qui a été le point de départ de nos observations. Nous avons pratiqué chez elle la réduction de la hanche droite le 3 mai 1895, il y a huit ans par conséquent; or, chez elle, la réduction persiste; il y a même une quantité considérable de mouvements, bien qu’il se soit produit après la réduction une suppuration articulaire que nous avons combattue par les injections d’éther iodoformé et par l’ignipuncture. Le fonctionnement du membre est des plus satisfaisants, il y a seulement un léger degré de raccourcissement.