DES LUXATIONS SOUDAINES AU COURS DES MALADIES AIGUËS

Il n’est pas très exceptionnel, à la suite ou plutôt dans le cours de certaines maladies aiguës, de voir se produire comme complications des luxations auxquelles on a donné parfois le nom de luxations spontanées. Mieux vaut les appeler luxations soudaines, pour les différencier de ces déplacements qui se produisent lentement et peu à peu dans le cours de la coxalgie, sous l’influence de la destruction progressive des surfaces articulaires et de l’appareil ligamenteux.

Un de mes élèves, M. Degez1, qui a fait sa thèse sur ce sujet à propos d’un cas observé dans mon service, en a réuni 80 observations, qui se répartissent de la façon suivante sous le rapport de la cause :

Fièvre typhoïde . 32 cas.

Rhumatisme articulaire aigu . 24 —

"Scarlatine ; . 13 —

Variole . 3 —

Blennorragie . 3 —

Inlluenza . 2 —

Erysipèle . 1 —

Empyème . 1 —

Fièvre éruptive (rhumatisme infectieux) . 1 —

On voit par là que la fièvre typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu et la scarlatine constituent les trois grandes causes auxquelles on doit rapporter cette sorte de luxations. Pour ma part, deux fois j ai eu l’occasion d’observer et de réduire de semblables déplacements, et, dans ces deux cas, la luxation était consécutive à la scarlatine. Le premier de ces cas a été publié par notre assistant le Dr Sainton, dans la Revue d'Orthopédie, en 1 892 2 ; le second est celui qui fait la base du travail de M. Degez.

C est la hanche qui, dans l’immense majorité des cas, est le siège de la lésion. Keen, sur 30 cas, note 27 fois cette localisation, et Degez, dans sa statistique portant sur 80 cas, en trouve 75 qui

1. Degez, Luxations subites consécutives aux maladies aiquës, thèse de doct.,

Pans, 1899. " ’

2. Sainton Des luxations subites de la hanche se produisant dans le cours de certaines maladies aiguës, Revue d'Orthopédie, 1892, n° 5.

ont pour siège l’articulation de la hanche; 3 fois seulement, l’épaule est envahie; le genou ne compte que pour 2 cas et le coude pour 1.

Dans 1 immense majorité des cas, les choses se passent de la façon suivante : le malade était retenu au lit depuis un temps plus ou moins long, accusant des douleurs dans la hanche, lorsque, tout d un coup, on est frappé de l’attitude spéciale du membre, et 1 on constate tous les signes de la luxation. C’est le plus souvent en arrière et en haut, dans la fosse iliaque externe que se montre le déplacement. Nous en donnerons comme exemple le cas de luxation post-scarlatineuse observé dans mon service à l’Hôpital Trousseau, et publié dans la thèse de Degez.

Il s’agit d’une fillette de six ans et demi, entrée le 28 février 1898, à l’hôpital Trousseau, pour une scarlatine. C’est le 17 mars que se montrèrent les douleurs violentes du côté de la hanche gauche, douleurs accompagnées d’une élévation considérable de la température, qui alla jusqu’à 40°. Le 22 avril, au matin, la surveillante du service constata pour la première fois l’attitude vicieuse du membre, caractérisée par une flexion et une adduction considérable. On n’eut pas de peine à reconnaître tous les signes d’une luxation de la hanche dans la fosse iliaque externe. La luxation put être aisément réduite par l’interne du service, et le membre, maintenu dans une bonne attitude, au moyen de l’extension continue. Malheureusement, à quelque temps de là, une nouvelle complication se produisit; l’enfant fut atteinte de la coqueluche, et pendant ce temps, l’extension continue fut laissée de côté ; aussi la luxation se reproduisit-elle, et tous les signes en étaient parfaitement évidents, lorsque la petite malade passa dans mon service, le 4 août, trois mois et demi environ après la constatation. On s’en rend facilement compte, du reste, en jetant les yeux sur les deux figures ci-jointes empruntées au travail de Degez (fig. 428 et 429).

Dans des cas plus rares, la luxation se fait en avant et affecte la forme de luxation ovalaire; c’est ce qui existait dans le cas communiqué par M. Hartmann à la Société de Chirurgie, cas sur lequel j’ai fait un rapport1, et qui a été reproduit dans la Revue d' Orthopédie.

Il peut se faire qu’au moment de la production de la luxation,

1. Hartmann, Luxation spontanée obturatrice de la hanche gauche au cours d’une coxite aiguë, But. Soc. de Chir., 1894, t. XX, p. 203, et Revue d'Orlhopédie, 1er mai 1894.

l’articulation, jusque-là excessivement douloureuse, devienne irido-

Flg' 428.,'n moL'^atl<?n soudaine de la hanche gauche au cours de la scarlatine ; attitude re uxé, les deux épines iliaques étant placées à la môme hauteur.

lente et que le malade accuse une sensation très marquée de soulagement. Le fait a été noté par M. Verneuil, mais, dans bor

nombre d’observations, au contraire, la production du dépi;

s de la scarlatine; attitude parallélisme.

Luxation soudaine du membre, les de

la hanche gauche au cc jambes étant ramenées

ment a été marquée par de violentes douleurs qui ont continué après la luxation.

Nous n’avons pas l’intention de traiter complètement ici la question de la pathogénie de ces luxations. On sait quel rôle important Verneuil attribuait à cet égard à l’appareil musculaire, d’après une théorie qui lui était chère, et dont il avait fait l’application aux luxations congénitales1. D’après lui, il y avait atrophie de certains groupes musculaires, les muscles antagonistes, n’étant plus contrebalancés, entraînent d’une façon permanente le membre dans le sens de leur action, et, à un moment donné, peuvent produire la luxation. Pour faire l’application de cette théorie à l’articulation de la hanche, nous dirons : les muscles fessiers sont atrophiés; dès lors, les adducteurs, devenus prépondérants, entraînent le membre d’une façon permanente dans la flexion jointe à l’adduction, et peuvent, à un moment donné, produire la luxation. Nul doute que, dans ces luxations soudaines, il n’y ait une part importante à faire au système musculaire. C’est en effet la contraction brusque des muscles qui fait sortir la tête de la cavité, mais la luxation était préparée par l’altération des os et des ligaments. Sous ce rapport, la radiographie de notre petite malade, qui figure dans la thèse de Degez et dont nous donnons ici la reproduction, présente un haut intérêt. On y voit manifestement en effet des altérations osseuses portant sur le rebord postérieur et supérieur de la cavité cotyloïde. L’os est dentelé, comme frangé à ce niveau, et c’est bien évidemment par ce point que la tête osseuse a franchi le rebord cotyloïdien (fîg. 430).

Ce qui fait l’intérêt de ces luxations, c’est que, soumises à un traitement convenable, elles sont parfaitement susceptibles de réduction. Dans les deux cas qui me sont personnels, j’ai réussi à obtenir la réduction par la méthode de douceur, bien que la luxation datât de 3 et de 4 mois. Le malade est endormi, et, lorsque la résolution est obtenue, on exerce sur le membre une série de mouvements qui ont pour but de mobiliser peu à peu la tête fémorale et de 1 abaisser jusqu à ce qu’elle soit en regard de la cavité cptyloïde. On commence par les mouvements de flexion, on passe ensuite aux mouvements d’adduction et d’abduction, et l’on termine par des mouvements de circumduction de plus en plus étendus, pendant lesquels on sent la tête fémorale glisser doucement au-devant du rebord postérieur de la cavité cotyloïde et

arthriSï^linJ?8 !Uf ti,°nS Subites dans le C0l,rs clu rhumatisme articulaire ou p. 181.1 8 1 de 6Ur reduction immédiate, Soc. de Chirurgie, 1883, t.

Fig. 430. — Radiographie dans le cas de la hanche figuré dans les deux figures précédentes ; on y voit manifestement des altérations osseuses du rebord supérieur de la cavité cotyloïde, qui est comme déchiqueté.

reprendre peu à peu sa place normale. Ici, comme partout ailleurs, on est averti de la réduction par le retour à la forme normale et le rétablissement des mouvements. Mais vu l’existence des lésions pathologiques et l’ancienneté de la luxation, il ne faut pas s’at¬

tendre à obtenir ce bruit caractéristique, cette sorte d’aspiration de la tête par la cavité cotyloïde qui indique la réduction dans les luxations traumatiques récentes. La réduction se fait lentement, peu à peu, et silencieusement.

Dans le cas de luxation post-scarlatineuse, qui a été le point de départ de la thèse de Degez, la réduction a pu ainsi être obtenue

Kirmisson. — Difformités acquises. 41

sans grandes difficultés, et la radiographie ne laisse aucun doute sur la réimplantation de la tête dans la cavité cotyloïde. J’ajoute que, depuis lors, je n’ai jamais perdu de vue cette enfant ; la réduction a persisté, les mouvements ont une amplitude assez considérable, et l’état fonctionnel ne laisse rien à désirer. Sur les 80 cas qu’il a rassemblés dans sa thèse, Degez en compte 40 dans lesquels la réduction a pu être obtenue par les seules manœuvres externes; 7 fois, on y est arrivé par l’extension continue; dans 3 cas, on a eu recours à la section préalable des tendons rétractés. Enfin, si l’on met de côté 8 cas dans. lesquels aucune tentative de réduction n’a été faite, il en reste seulement 11 dans lesquels le chirurgien a dû avoir recours à une intervention sanglante. Il n’est pas douteux que, dès qu’on interviendra de propos délibéré dans tous les cas de luxation le plus tôt possible, on obtiendra, le plus souvent, la réduction.