PREMIER EXAMEN D'ADULTES — I

Disp. :

NOM Prénoms Admis le 19

Domicile Arrondissement Adressé par

a pe DIAGNOSTIC (Tuberculose forme degré :) Autres Age Sexe Né le à Père Mère Race Culte En France, depuis À Lyon, depuis Etat-civil Nombre d'enfants PROFESSION (Habituelle Avant-guerre Actuelle ) Heares de travail ‘ Jours de.repos Cessation de travail Situation-militaire SERVICE MILITAIRE. - Classe Au front Mois A l'arrière (motifs) mois Hôpitaux (séjour, total) Captivité |

ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX (surtout tuberculose et durée).

Autre contact avec tuberculeux : durée ANTÉCÉDENTS PERSONNELS (ajouter les dates) :

Rougeole Scarlatine : Coqueluche Diphtérie Paludisme Rhumatisme Pneumonie Pteurésie Grippe Bronchite Système osseux Articulations Ganglions Fistule ano-rectale Alcool Autres maladies ou opérations Fièvre typhoïde Vaccination

(date, variété, accidents) TRAITEMENT ANTÉRIEUR (Où et date) :

Verso. PREMIER EXAMEN D'ADULTES -— Il. à

ETAT ACTUEL. -Toux Expectoration Crachats

BE; Douleurs (région) Hémorragie (quand, importance) Frissons Fièvre Sueurs nocturnes Poids (gain, perte, en kilog. depuis ) Affaiblissement Essoufflement Enrouement Menstruation Le malade.se plaint surtout de :

DÉBUT de la maladie, date approximative, incident ;

Examen médical : Temp. Pouls Resp.

Taille Poids : actuel habituel normal Nutrition générale Thorax Périmétres insp. exp. Pupilles Peau Ganglions Cicatrices Articulations Doigts Nez Pharynx Traitement : Larynx Langue Dentition Maladies vénériennes : lesquelles

CŒUR: - Artères Pression artérielle min. max. AUTRES ORGANES.

Cette carte ‘ne comporte pas l'examen détaillé de l'appareil pleuro-pulmonaire, une fiche spéciale lui étant réservée : c'est la fiche dite « des examens successifs ». Sur la carte de premier examen, le médecin n’a qu'à répondre de facon très brève aux différentes questions imprimées d'avance. Cette concision ne nuit en rien à la précision du diagnostic, ces questions ayant été étudiées, de manière à n’exiger que des réponses très courtes. Considérons maintenant la fiche d'examens successifs.

Sa couleur, ocre, permet de la distinguer immédiatement. Elle porte, bien entendu, toutes les indications d'identité habituelles, le n° du Dispensaire, etc. Elle est divisée en quatre cases, correspondant chacune à un examen; pour un malade qui viendrait au Dispensaire tous les quinze jours, cette carte embrasserait donc une période de deux mois. La première case est destinée aux résultats du premier examen; le médecin les note comme bon lui semble. Les autres cases, portent, imprimé, un formulaire, dont nous donnons plus loin la teneur. Ce formulaire ne remplit que la moitié