POUMONS

Toux Expectoration BE Cuti-Réacton Hémoptysie Sueurs Douleurs Appétit Forces Travail (heures) (nature)

Changement de poids (gain) (perte) (station) Changement radio. Temp. depuis dernier examen : Max. Min. Changement comparatif Date Médecin Conseils médicaux

/ Complétant les deux précédentes, une troisième fiche

garde la trace des examens dits «spéciaux», les examens non cliniques, les examens de laboratoire. On la connaît au dispensaire, sous le nom plus simple de fiche verte.

2 Fiche des Examens spéciaux.

Recto. Disp.

NOM Prénoms Age N° CRACHATS

Date Etiq. n° Examen direct Concentration

Apparence microscopique Particularités microscop.

URINES Date Étiq.n° Couleur Réaction Densité Sucre Examen microscopique Verso. EXAMENS SPÉCIAUX SANG

Date Etiq. n° Globules rouges Globules blancs Hémoglob. au microsc. Fixat. de complément