IC

tions répétées affaiblissent l'organisme par appauvrisse=.

ment du sang en albuminoïdes, en sels et en eau créant l’anémie séreuse de Gilbert et Garnier. La cachexie cirrhotique s’installe.

D'autre part, l'opération en elle-même n’est pas ‘exempte de dangers, et l’on a pu observer, rarement il est vrai, des

accidents dus à la ponction éyacuatrice. Dilatation car-

diaque a vacuo, hémorragies gastro-intestinales mortelles, hémorragies de la paroi abdominale.

L’évacuation complète expose à des accidents congestifs

du rein, à l’anurie ; la mort par ischémie bulbaire a été observée. |

Pour toutes ces raisons, nous pensons qu il ne faut pas abuser de la ponction évacuatrice, et il nous semble que son indication doit être réservée aux cas où l’ascile devient gênante par son abondance, comprimant les viscères abdominaux et thoraciques, créant la dyspnée par gêne des mouvements du diaphragme.

Il nous paraît plus logique, plus physiologique, de tenter la dimunition et même la disparition de l’ascite au moyen des diurétiques. Le rein élimine en effet les substances toxiques que l'insuffisance du foie laisse accumuler

dans l'organisme : en excitant sa fonction on peut suppléer

dans une certaine mesure à la défaillance hépatique.

Les troubles de la diurèse sont constants au cours des affections hépatiques ; le retentissement réciproque des altérations du foie sur le rein et du rein sur le foie, a été depuis longtemps déjà mis en lumière.

« On sait que les fonctions hépatiques et les fonctions

rénales sont intimement liées et que les troubles des premières retentissent immédiatement sur les secondes, quel-

quefois en provoquant une lésion anatomique, le plus souvent, en exerçant une inhibition fonctionnelle dont le mécanisme intime est encore discuté (Perrin, Congrès de Lyon, 1911).

Avant d'aboutir à l’oligurie prononcée des cirrhoses

nettement établies, on constate déjà de nombreux troubles.

du débit urinaire au cours des affections hépatiques.