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MM. Gilbert et Villaret, ont décrit les symptômes urinaires de l'hypertension portale :

a) L'opsiurie consistant en un retard de Vélimination urinaire à la suite des repas ;

b) L’inhibition plus ou moins accentuée de la diurèse à la suite d'absorption massive d’eau ;

e) L'oligurie orthostatique.

Mais c’est surtout au cours des cirrhoses alcooliques, de la cirrhose de Laënnec en particulier que ces troubles sont bien marqués.

Il existe alors un véritable syndrome urinaire de l’affection hépatique. Les urines sont rares, foncées, pauvres en urée, riches en ammoniaque et en acide urique, et elles contiennent de l’urobiline; la toxicité urinaire est très augmentée. Ru |

Ces troubles de la diurèse ne sont certainement pas imputables à une eause unique; la pathogénie de l’oligurie des cirrhoses est complexe. Un rôle très important doit être accordé aux modifications dela circulation rénale ; la barrière hépatique conséquence de la cirrhose modifie l’hydraulique de la circulation. Elle crée en deçà de l'obstacle l'hypertension dans le domäine de la veine porte.

Cette hypertension se traduit par la congestion de l'intestin entraînant des troubles de l'absorption porto-intestinale : d’où modification du débit urinaire.

D'autre part l'hypertension portale entraîne par suite des anastomoses porto-caves une hypertension veineuse.

Au delà de l'obstacle, dans les artères sus-hépatiques, et dans la circulation artérielle, la tension sanguine est abaissée, l’hypotension artérielie est maintenant un signe classique des affections hépatiques.

Ces deux facteurs réunis au niveau du rein : hypotension. artérielle, et hypertension veineuse expliquent en partie l'oligurie des cirrhoses.

L'insuffisance hépatique concomitante permet Le passage dans le sang de substances toxiques (carbamates d’ammonique) normalement arrêtées ou transformées par le foie,

et ces substances toxiques peuvent créer en passant par le rein de véritables lésions anatomiques. |

Quant à l'inhibition fonctionnelle du rein, au cours des lésions hépatiques, dont parlait Perrin dans sa communication au Congrès de Lyon, 1911, nous croyons qu'elle peut. être expliquée aussi par l'insuffisance hépatique.

Dans l'insuffisance hépatique réalisée par la cirrhose, la fonction uro-poïétique est amoindrie : le foie ne transforme plus en totalité l’ammoniaque et les carbamates d'origine intestinale ; la dimination du taux de l’urée et l’augmentation de l’ammoniaque urinaire presque constantes en témoignent,

Or l'urée est un excitant physiologique de la sécrétion urinaire : sa diminution entraîne la diminution de la diurèse, de même que dans les néphrites avec rétention d’urée on observe la polyurie. tes

D'ailleurs l’urée a déjà été employée comme diurétique dans le traitement des cirrhoses eta donné quelques bons résultats,

Klemperer cite deux cas d’ascite cirrhotique, où l’administration d’urée fit monter la quantité d'urine, dans le premier cas de 250 à 4.200 grammes, et dans le second de 660 à 5.100 grammes. |

Mais en plus de l’altération hépatique et de son retentissement rénal, et d’ailleurs pour ces deux raisons, l’affaiblissement du cœur a aussi une part dans la pathogénie de l'oligurie.

De cette brève étude :

1° Des inconvénients de la ponction évacuatrice. :

2° Des relations entre la lésion hépatique (et l’ascite qui est sa conséquence) d’une part, et l'oligurie d'autre part, nous concluons qu’il vaut mieux parer aux inconvénients de l'accumulation du liquide dans la cavité addominale par l'administration des diurétiques.

On élève ainsi la quantité d'urines émise, les œdèmes se résorbent, l’ascite diminue et peut disparaître, l’organisme se désintoxique, les troubles pathologiques liés à celte intoxication s'amendent, l'état général s'améliore, les