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CARDIOGRAPHIE DE DECUBITUS LATERAL GAUCHE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE

LA METHODE CARDIOGRAPHIQUE DE DECUBITUS LATERAL GAUCHE

Les BASES DE LA CARDIOGRAPHIE.

La cardiographie est née des travaux de (CHAUvVEAU et Marey, entrepris pour étudier le mécanisme de la contraction cardiaque et rechercher la cause des bruits du cœur et du choc de la pointe sur la paroi thoracique.

On sait comment, par l'introduction de sondes élastiques dans les cavités du cœur, ces deux grands physiologistes arrivèrent à inscrire un tracé des modifications de la pression intracardiaque. Cette cardiographie intracardiaque leur donna les résultats qu'ils en attendaient et leur permit, en particulier, d'affirmer la succession des systoles auriculaires et ventriculaires, la simultanéité des contractions des deux ventricules, d'apprécier le jeu des valvules, de fixer le moment précis de la révolution où surviennent les bruits du cœur.

Ils voulaient déterminer aussi la cause du choc de la pointe, qui avait donné lieu à des interprétations diverses. Dans ce but, en même temps qu'ils inscrivaient les modifications des pressions intracardiaques, ils plaçaient une sonde exploratrice sur la paroi ventriculaire, aussi près que possible de la pointe

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du cœur. Pour obtenir un contact immédiat, ils introduisaient leur sonde dans la cavité thoracique, en lui faisant traverser un espace intercostal et l'appliquaient contre le cœur assez fortement pour repousser sa pointe et la détacher de la paroï.

Dans ces conditions, ils obtinrent, chez le cheval, des tracés superposables, dans leurs grandes lignes, aux tracés intracardiaques. Sur les uns et les autres étaient inscrits les mêmes accidents; la forme générale de la courbe était un peu différente et de celle du ventricule gauche et de celle du ventricule droit; cette différence tenait uniquement à la direction du plateau d'évacuation; nous la préciserons dans un instant.

I fut ainsi démontré que, dans certaines conditions expérimentales, les mouvements de la pointe du cœur fournissent un tracé homologue à celui des modifications de pression intracardiaque.

La cardiographie extracardiaque expérimentale était née. Elle permit, tout d'abord, de rapporter la cause du choc de la pointe à la systole des ventricules et de ruiner les autres théories, notamment celle de Beau, très en faveur vers 1860, qui rendait la projection de l'onde auriculaire dans le ventricule responsable de ce choc de la pointe.

Elle permettait d'espérer, en outre, nombre d'applications nouvelles, et Marey le sentit si bien qu'il s’ingénia à la perlectionner et à la simplifier. I ne tarda pas à démontrer qu'il était possible chez la plupart des animaux, comme chez le cheval, d'obtenir des tracés extracardiaques analogues aux tracés intracardiaques, ceux-ci restant l’indispensable élément de contrôle et la base de comparaison, Même sur les cœurs de grenouille, appliquant sur leurs parois un simple myographe, il recueillit des Tracés exactement conformes à ceux oblenus chez les grands mammifères. Bref, la légitimité de la cardiographie extracardiaque était amplement démontrée chez l'animal, et la méthode présentait toutes garanties de risueur et de sûreté, à condition d'amener la sonde ou tout autre appareil explorateur au contact même du cœur. L'objet de

notre travail n'est pas d’énumérer en détail les renseignements lournis par la méthode cardiographique expérimentale. Ils sont très nombreux, très précieux : ils ont permis de connaître exactement les diverses phases de la révolution cardiaque.

Ce résultat acquis, il fallait rendre applicables à l’homme ces procédés d'exploration; de la similitude anatomique du cœur humain et du cœur des mammifères semblait légitimement découler leur analogie fonctionnelle: il restait à la démontrer.

Aussi, Marey s'ingénia-t-il à rechercher des procédés permettant, dans des conditions physiologiques, l'inscription de la contraction cardiaque à travers la paroi thoracique. Il utilisa d’abord son sphygmographe, qu'il appliquait dans un espace intercostal au point exact où était perçu le choc de la pointe. Il obtint ainsi un tracé analogue dans ses grandes liones à ceux que fournissaient les méthodes graphiques expérimentales. Mais ce tracé manquait de netteté. Il fallait, en outre, pour le recueillir, faire prendre aux patients des attitudes pénibles. De sorte que ce procédé, de technique difficile, imprécis et inconstant dans ses résultats, n’était pas riche de promesses.

Buissox (thèse de Paris, 1862) eut l’idée d'appliquer sur la paroi thoracique, au niveau de la pointe, un entonnoïr de verre relié à une capsule inscriptrice. MaRey, en perfectionnant cette capsule, devenue le tambour de Marey, obtint des tracés, les uns typiques, les autres exactement inverses — ou négatifs. En étudiant ces derniers, il se rendit compte de la

nécessité absolue pour avoir un tracé classique — où positif — d'appliquer l’appareil exactement à l’endroit où la pointe du cœur arrive au contact de la paroï. C'est dans les cas où cette condition n'est pas réalisée qu'on enregistre les tracés négatifs semblables à ceux de Buisson. Marey explique ces résultats par une aspiration que produiraient les ventricules en systole sur les organes qui les entourent, Quoi qu'il en soit, une des conditions essentielles de la cardiographie correcte était découverte : l'application exacte de l'appareil sur la

pointe du cœur.

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Poursuivant ses recherches, Marey, laissant de côté l'appareil de Buisson, employa un moment le stéthoscope de Koenig, «entonnoir dont le pavillon est fermé par une lentille d’eau entourée de deux membranes de caoutchouc ». Cet appareil lui permit d'obtenir des tracés corrects, mais il manquait de sensibilité et ne pouvait s'appliquer que sur des cœurs à impulsion très vigoureuse.

Aussi le remplacça-t-il bientôt par son explorateur à tambour, le cardiographe, universellement adopté, et qui fut plus tard modifié par PAcnox.