LA CARDIOGRAPHIE EN CLINIQUE

Marey apportait ainsi, avec une méthode nouvelle, un appareil permettant de l'adapter à la pratique courante. IL semblait que la cardiographie clinique dût prendre aussitôt un essor rapide.

En effet, de nombreux tracés furent bientôt publiés. MAReY fit paraître des tracés de cœurs normaux comparables à ceux fournis par la cardiographie expérimentale.

Les médecins s'adressèrent aux cœurs malades et essayèrent d'interpréter le bruit de galop et de trouver une fraduction graphique de chaque lésion valvulaire. Porax en France, d'Espixe à Genève, Marrius, HUrTnLE, Frey en Allemagne, EDGREN en Scandinavie, se livrèrent à des recherches analogues.

Or, contre toute attente, les résultats obtenus ne répondirent pas aux espérances qu'avaient fait naître les premiers et léconds succès de Ta cardiographie expérimentale.

D'abord on s'aperçut que l'on n'obtenait pas chez tous les sujets des tracés homologues aux tracés expérimentaux. Ils empruntaient parfois les formes les plus imprévues, et, comme on rendait responsable de ces modifications l'état pathologique du cœur, on S'égarait en d’infructueuses tentatives d’explication.

Ensuite, même s'ils étaient grossièrement analogues à ceux des cardiogrammes expérimentaux, les tracés extracardiaques

de

pris successivement chez le même sujet n'étaient pas de forme immuable; il y avait dans leurs détails des différences assez sensibles. Marey lui-même publia neuf graphiques différents pris chez le même individu.

Ainsi donc ces différences fondamentales entre certains tracés obtenus chez l’homme et le tracé étalon intracardiaque, et aussi ces différences sensibles de détail entre certains autres tracés pris sur le même sujet, et cependant analogues dans leurs grandes lignes à l’étalon précité, rendaient malaisée toute étude systématique du cœur par la méthode graphique. Ïl suffit de lire les travaux de Porain, de d’'ESPixE, pour apercevoir l'imprécision des résultats obtenus par cette cardiographie et quels faibles espoirs on pouvait fonder sur son application à la clinique.

Et, cependant, une expérience précise et déjà ancienne aurait dù attirer l'attention des chercheurs. En 1877, Marey avait eu la bonne fortune de faire enregistrer par François Franc les tracés d’une femme atteinte d’ectopie cardiaque, dont le myocarde était recouvert par les seuls téguments, La pathologie réalisait là les conditions expérimentales les plus heureuses. François FRANCKk put, chez cette malade, inscrire des tracés auriculaires et ventriculaires : ils furent de forme tout à fait semblable à ceux recueillis chez l'animal; on notait simplement, dit Marey, un intervalle moindre entre la systole auriculaire et la systole ventriculaire.

Les tracés de François FRANCk avaient une valeur quasi expérimentale. En établissant la similitude qui existait entre les tracés enregistrés chez l’homme et ceux enregistrés chez l’animal, ils permettaient d'affirmer que les différences déconcertantes si souvent notées par de nombreux expérimentateurs devaient être attribuées à un défaut de technique.

La CARDIOGRAPHIE DE DÉCUBITUS LATÉRAL GAUCHE.

Les choses en étaient là, quand, en 1902, Paco reprit la

question.

Il comprit qu’il était tout d’abord nécessaire d'analyser avec

Broustet. GS

hi

la plus grande précision les phénomènes dynamiques de la contraction cardiaque et le mécanisme du choc de la pointe. Maney et Cnauveau avaient pertinemment démontré la nature systolique et ventriculaire de celui-ci. MaREY avait, en outre, étudié les caractères de la contraction des muscles creux en général et du cœur en particulier; il en avait expliqué le méanisme par la combinaison de deux facteurs : un dureissement des parois d'une part, phénomène général à tous les muscles; d'autre part, une diminution de volume particulière aux muscles creux, qui tendent toujours à se globuliser dans la mesure où le leur permet leur forme naturelle.

Pacuon rechercha les conditions dans lesquelles on avait pu obtenir de bons tracés extracardiaques. Il vit que si, sur des cœurs de petit volume, la pince de Marey, les myocardiographes de Chauveau et de Frédéricq permettaient d’excellentes inscriptions, c'est qu'ils avaient ce caractère commun d'exercer sur les parois dont il s'agissait d'inscrire les contractions une pression constante et assez forte pour leur permettre de déprimer le myocarde en diastole. Quand survient ensuite la systole, bien que le cœur diminue de volume, la paroi durcie repousse les appareils et permet une inscription correcte du tracé.

Les conditions étaient les mêmes, remarqua Pacnox, quand Marey et CHAUVEAU inscrivaient le tracé de la pointe chez le cheval. Leur sonde, introduite au voisinage du cœur, à travers l’espace intercostal correspondant, ne pouvait se mettre en place sans repousser très sensiblement la pointe, qui, chez cet animal, est fortement appliquée contre la paroï. La sonde exploratrice déprimait le myocarde en diastole, s’encastrait, pour ainsi dire, en lui et rendait ainsi possible une inseripticn parfaite.

Ces dispositifs expérimentaux ne subissaient donc plus l’influence perturbatrice des changements de volume du cœur et enregistraient Simplement les modifications de sa consistance.

Restait à trouver, pour l'appliquer à l'homme, un procédé qui réunirait les mêmes conditions de technique, une seule

exceptée : la perforation de la paroi thoracique. Ces conditions, Pacnox chercha à les réaliser en plaçant les sujets dans une attitude particulière. L'importance de cette question, précisément capitale dans l'espèce, n'avait pas frappé les physiologistes et les cliniciens qui s'étaient occupés de cardiographie. Leurs tracés étaient pris en position indifférente, tantôt verticale, tantôt assise, tantôt couchée, ou légèrement inclinée.

Pacnox eut l’idée de placer systématiquement ses sujets en décubitus latéral gauche. À la vérité, Marey et Burron-San- DERSON avaient utilisé occasionnellement cette technique, mais sans y attacher une spéciale importance, presque au hasard, et surtout sans remarquer qu'elle donnait — et donnait seule — des tracés toujours corrects, c’est-à-dire typiques.

En effet, le D L G réalise parfaitement les conditions que nous savons indispensables à la cardiographie extra-cardiaque expérimentale : dans cette attitude, la pointe du cœur est appliquée contre la paroi thoracique, d’abord par le propre poids de l’organe, ensuite par celui des autres viscères intrathoraciques; et la diminution du volume du cœur au cours de la systole n’entraînera pas ou n'entraînera que peu le retrait de la pointe, qui restera fixée à la paroi par la pesanteur. Pacnox était fondé à penser que, grâce à ce dispositif, des deux facteurs de la contraction cardiaque, durcissement et diminution de volume du muscle, le second, se traduisant par un mouvement de rétraction qui risque de fausser l’inscription, serait pratiquement supprimé, et que le tracé ne noterait plus que les modifications de consistance, élément nécessaire à une cardiographie correcte.

La pratique démontre l’exactitude de ces déductions. Dès 1902, Pacrox publiait plusieurs tracés cardiographiques enregistrés en D L G chez des sujets sur lesquels il avait été impossible, en toute autre position, d'obtenir un graphique correct. De plus, il montra que le cardiogramme enregistré au même point chez un même sujet placé en D L G était toujours strictement semblable à lui-même, sans aucune des variations