DANS LE DIAGNOSTIC DES INSUFFISANCES CARDIAQUES

Il est certain que nos procédés d'examens clinique et radiologique nous permettent le plus souvent d'établir le diagnostic des diverses insuffisances cardiaques sans qu'il faille recourir à la recherche des anomalies des complexes ventriculaires. Il n’est cependant pas sans intérêt de savoir que la défaillance du myocarde, et plus spécialement encore celle du ventricule gauche, a une expression électrique. Car sur 19 cas d'insuffisance cardiaque gauche isolée ou associée, nous trouvons 14 électrocardiogrammes pathologiques. Au contraire, dans les cas où le ventricule droit est seul où principalement défaillant, nous ne trouvons qu'une fois un complexe anormal; et, cependant, nous avons pu recueillir 13 observations qui méritent de figurer dans le cadre de l’insulfisance cardiaque droite pure.

L'électrocardiogramme nous permettrait-1l seulement de soupçonner la part du ventricule gauche dans la pathogénie des accidents observés qu'il ne manquerait déjà pas d'intérêt pratique.

L'électrocardiogramme est capable de nous fournir de précieux éléments de pronostic. Nous avons vu, en effet, que plus de 50 p. 100 des malades sur lesquels on recueille un tracé pathologique succombent en moin d’un an. Nous avons cher-

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ché à établir si la proportion de décès est aussi grande chez les insuffisants dont l’électrocardiogramme a conservé sa forme normale. Malheureusement, il nous a été plus difficile encore de retrouver les malades de cette série. Sur 17, nous savons seulement que

2 sont morts (Guit.…., obs. Il, Vent... obs. I); À reste en état de grande insuffisance (Tey..., obs. IV); 5 sont à l’heure actuelle en bonne santé (Sau..…, obs. XX; Lal..…., obs. XV; Bor.….., obs. AXIX; Sar..:, obs. XIV);

8 ont été perdus de vue, ce qui nous interdit la possibilité d'une comparaison rigoureuse entre les deux groupes de malades.

Nous avons cependant Pimpression que ces cas étaient moins graves que les précédents et qu'il s’agit iei d’asystolies à accidents répétés, mais moins rapidement inexorables.

Donc, les anomalies du complexe ventriculaire permettent, dans une certaine mesure, d'établir un pronostic; elles signent la gravité des accidents circulatoires qu'elles accompagnent.

Plusieurs fois, au cours de nos observations, nous avons pu, erâce à leur découverte, porter un pronostic différent de celui que nous avaient permis les seuls examens cliniques : Mont..., observation XX VI, et Pel..., observation XXV, avaient présenté des troubles assez minimes tels qu'on en rencontre souvent chez les scléreux sans qu'ils impliquent un pronostic sérieux; or, la découverte d'anomalies cependant minimes du tracé électrique nous fit changer d'opinion; revirement que justilia l’évolution, car les deux malades sont morts. De même, la seule clinique ne faisait pas soupçonner la gravité de l’état de Clat observation XVII; la découverte graphique d’un pouls alternant nous donna une tout autre idée de ces troubles; enfin, l'enregistrement d'un électrocardiogramme profondément modifié nous permit de porter un très sombre pronostic; bien qu’à sa sortie de l'hôpital son état de santé Fût bon, il mourait un mois plus tard.

Il serait facile, mais fastidieux, de donner d’autres exemples.

Nous nous sommes enfin attaché à savoir si les anomalies du complexe ventriculaire apparaissent chez les sujets dont ‘e cœur, actuellement suflisant, a de fortes chances de devenir un jour défaillant. À cet ellet, nous avons examiné des rhumalisants, des syphilitiques, des hypertendus, des emphysémateux, des rénaux, bref des malades dont le myocarde soumis à de grosses fatigues a toutes raisons de succomber à la tâche un jour ou l’autre. Nous avons recueilli ainsi 11 tracés pris chez

3 Mitraux;

4 aortiques;

2 hypertendus;

| 'emphysémateux;

l sujet atteint de lésion congénitale du cœur.

Dans 3 cas seulement, nous avons découvert des anomalies du tracé électrique (2 aortiques, Couf..., obs. XXXIV, et Her... obs. XXX; ! hypertendue, Duj..…., obs. XXXVI.

L'avenir des sujets à tracés normaux et de ceux à tracés modifiés n'a pas été sensiblement différent depuis que nous les connaissons. Nous avons pu en suivre plusieurs; un seul est mort, et c’est un de ceux dont l'électrocardiogramme était normal (Bou... obs. XXIT atteinte d'angine de poitrine le lendemain du jour où l’on enregistra chez elle des graphiques normaux). Aucun de ceux dont les tracés étaient anormaux et dont nous avons déjà parlé n'a présenté d'accident sérieux. Evidemment, le délai de douze mois est trop court et il faudrait un examen prolongé sur plusieurs années pour se faire une juste idée de la valeur pronostique de l’électrocardiographie.

Notre intention est de ne pas arrêter Ià nos observations et nous pensons que nos conclusions, aujourd'hui un peu hésitantes, prendront avec le Temps plus de fermeté.

LDE