VALEUR PRONOSTIQUE (DES ÉLECTROCARDIOGRAMMES PATHOLOGIQUES

L'évolution des troubles circulatoires est-elle particulière chez les sujets dont les tracés électriques présentent ces anomalies ? Ces dernières sont-elles l’apanage de formes graves ? Tous les cas dans lesquels on les observe présentent-ils assez de points communs pour pouvoir être classés en un groupe homogène ?

Pour pouvoir répondre complètement à ces questions, il aurait fallu suivre tous les sujets sans exception qui avaient fait l’objet de nos observations, Or, on sait combien les malades d'hôpital sont facilement perdus de vue et quelles difficultés on éprouve à les retrouver, Nous nous sommes néanmoins efforcé d'entrer en relation avec eux un an ou un an et demi après avoir recueilli leurs tracés

Voici ce que sont devenus les 19 malades porteurs d’un élec- 'ocardiogramme pathologique :

10 sont morts dans des délais variant de un mois à huit mois après l’enregistrement de leurs tracés; 8 sont morts par le cœur; { est mort d'hémorragie cérébrale (Chem... obs. XVI); l'est mort de la grippe (Mont... obs. XXVI), mais, en réalité, ‘au cours de celte grippe a succombé à une défaillance cardiaque;

2 restent, six mois et dix-huit mois après l'enregistrement de leurs tracés, de véritables infirmes réduits à l’immobilité (Big. obs XIE, et Val... obs: XXIV bis);

%# sont restés introuvables;

3 enfin sont en bon état depuis un an; ce sont précisément ceux dont les accidents étaient les plus légers (Couf..., obs. XXXIV; Duj..., obs. XXX VIII, et Lac... obs. XIIT).

Nous sommes donc en droit de conclure que les anomalies du‘complexe ventriculaire sont l'indice d’insuffisances cardiaques sévères, à pronostic très sombre, puisque, un an en moyenne après leur premier examen, 10 sujets sur 19 sont morts et 2 restent dans un état précaire.

Faut-il attacher à certaines anomalies des tracés un pronostic plus sombre qu’à certaines autres ? Crerc et ses élèves ont insisté sur ce point et considèrent le cas comme d'autant plus grave que les modifications du tracé sont plus profondes. Ils arrivent même à prévoir la date de l'échéance fatale d’après les anomalies électriques qu'ils constatent. Nos observations ne nous permettent pas de conclusions aussi rigoureuses. Certains de nos malades dont l’électrocardiogramme est proton: dément bouleversé vivent encore (Lac... obs. XIIT, Couf..., obs. XXXIV). D’autres dont les complexes présentaient une seule altération souvent minime sont morts (Pel..., obs. XXV: Ber..., obs. XXII).

Ainsi donc, la valeur de ces anomalies ne nous paraîl pas douteuse; nos résultats sont d’ailleurs conlormes à ceux rapportés par tous les auteurs. Lévy, utilisant les très nombreux documents recueillis dans le service du professeur CLERC, se

livre à un travail d'analyse très minutieux; il note les proportions respectives des diverses modifications, il essaye d’apprécier les cas cliniques dans lesquels chacune d'elles apparaît; il s'efforce de leur reconnaître une signification spéciale, et 1l exprime tous ces résultats en de multiples statistiques.

Sans user de chiffres et de formules pour dégager les conclusions de nos cas moins nombreux, nous pensons cependant: avoir suflisamment établi leur signification.

Aussi allons-nous essayer maintenant d'apprécier l'appoint que peuvent nous fournir les anomalies du complexe ventriculaire dans le diagnostic et le pronostic des insuffisances cardiaques.