OBSERVATION IX
Résumé. — Maladie mitrale rhumatismale. Accidents antérieurs de grande insuffisance cardiaque. Dyspnée d'effort persistante, stase circulatoire légère. Arythmie complète par fibrillation auriculaire. Pas de signes graphiques
spécifiques de défaillance myocardique.
Mme Duv..., 33 ans, suit depuis longtemps le service du Professeur
VerGEr pour des troubles cardiaques.
Elle a eu à 13 ans une grande crise de rhumatisme articulaire aigu, suivie de plusieurs autres moins sévères, Les premiers troubles cardiaques n’ont débuté qu'à l’âge de 26 ans, marqués par de la dyspnée d'effort et de l’ædème des jambes que le repos fit disparaître. Mais, depuis lors, la dyspnée se manifesta à la moindre marche, et la malade dut se ménager beaucoup.
A 27 ans, elle eut une congestion pulmonaire accompagnée d'hémoplysies que l’on crut un moment tuberculeuses. A 28 ans, elle eut de grands accidents d'insuffisance cardiaque : dyspnée permanente; toux, cyanose, gros œdème des jambes et ascite importante. Ces troubles, très tenaces, régressèrent cependant à la suite de ponctions répétées et de plusieurs cures de digitale, Au bout de cinq mois, elle put quitter l'hôpital. Elle y revint un an après pour des malaises analogues, mais qu'un traitement rapide put faire disparaitre.
Depuis trois ans, elle n'a pas eu, somme toute, de grands accidents cardiaques; il est vrai qu'elle mène une existence très tranquille, faisant seulement son ménage, et évitant tous efforts physiques: ils lui sont d’ailleurs impossibles, la dyspnée l’arrètant au bout de quelques centaines de mètres et au premier étage d'un escalier,
Elle vient à la consultation, en juillet 1928, parce ‘que sa dyspnée est plus marquée qu'à l'habitude et que ses jambes sont enflées.
A l'examen, on est en présence d'une femme très amaigrie, fatiguée
Le pouls, aux environs de 80, 90, est petit, irrégulier, Pointe dans le V® espace sur la ligne mamelonnaire, A l’auscultation, gros souffle prolongé de la pointe, qui couvre presque toute la révolution cardiaque. On ne trouve pas le dédoublement du second bruit observé lors des précédents séjours de la malade à l’hôpital.
La même arythmie continuelle, irrégulière, sans aucun rythme fondamental, se retrouve encore.
La tension artérielle est de 10-35.
Traitement. — On prescrit à la malade une eure digitalique (XXX gouttes de digitaline en trois jours). Elle est vue quatre jours après; les œdèmes ont disparu, elle est moins essoufflée, C’est dans ces conditions qu'elle est amenée à la Faculté, immédiatement après la cure digitalique, trop tôt peut-être,
Cardiogramme. — 11 montre parfaitement l'arythmie perpétuelle et tout à fait irrégulière.
L'onde e est visible, pas exagérée. L'onde a est absente. Le tracé ventriculaire est normal, avec un plateau descendant; on ne voit pas les accidents d'ouverture et de fermeture des sigmoïdes.
On a tenté en vain chez cette malade d'inscrire un phlébogramme.
Electrocardiogramme. — Arylhmie compiète sans aucun rythme fondamental décelable.
Onde P absente.
Fic. 44.
Complexe ventriculaire normal, indiquant une prépondérance électrique droite :
