CONCLUSIONS

Si nous retenons seulement les données applicables à la elinique courante, nous pouvons attendre de la cardiographie systématique de décubitus latéral gauche et de l’électrocardiographie les résultats suivants

[I — Au cours d’un grand nombre d’insuffisances cardiaques, le cardiogramme de décubitus latéral de gauche est nettement modifié; le plateau d'évacuation ventriculaire devient, en général, bref et ascendant. Aïnsi les cardiogrammes de défaillance prennent-ils un aspect en clocher ou en doigt de gant, dont Pachon et Fabre ont, les premiers, donné le type et fixé l'interprétation.

II. — La brièveté de la systole ventriculaire constitue le caractère primordial de ces cardiogrammes de défaillance. Sur des cœurs dont le rythme n’est ni accéléré, ni perpétuellement irrégulier, on peut mesurer les durées respectives de la systole et de la diastole ventriculaires; le rapport systolediastole ainsi établi est de 3/5 pour un cœur battant au rythme de 80 pulsations à la minute. Toutes choses restant égales par ailleurs, l’abaissement de ce rapport traduit l'insuffisance des ventricules.

IT. — Lorsque des facteurs périphériques rendent difficile l'évacuation des ventricules, le tracé est habituellement de forme anormale; le cardiogramme d'obstacle ainsi créé est ca-

ractérisé par un plateau d’étendue suffisante, mais de direc

tion ascendante.

IV. — C'est ainsi que la cardiographie peut apporter des éléments utiles au diagnostic et au pronostic des insuffisances cardiaques; les tracés en clocher ou en doigt de gant révèlent la défaillance du myocarde et en affirment la gravité.

Les cardiogrammes d’obstacle indiquent qu'un travail supplémentaire est exigé du cœur et laissent prévoir, de ce fait, sans en préciser l'échéance, la possibilité d'une défaillance ultérieure des ventricules.

V. — L'électrocardiographie, en plus des renseignements qu'elle fournit sur les troubles variés du rythme, apporte aux insuffisances cardiaques une expression graphique marquée par des anomalies du complexe ventriculaire. Celles-ci sont constituées par des modifications de jorme, d'amplitude et de durée des divers éléments du complexe; à celles déjà classiques, nous ajoutons sans hésitation la précession de l'onde négative sur l'onde positive, réalisant une pseudo-interversion R-$S et avec quelques réserves, l'apparition d'une onde supplémentaire après S.

Ces signes ne sont pas rencontrés dans toutes les insuffisances cardiaques; ils appartiennent surtout aux insuffisances ventriculaires gauches.

VI. — Des modifications analogues apparaissent parfois, mais rarement, sur des cœurs suffisants, mais malades.

VIT. — Lorsque ces anomalies des tracés électriques sont découvertes chez des insuffisants cardiaques, elles sont l'indice de troubles graves et permettent de prévoir une issue fatale dans un délai de quelques mois.

Lorsqu'au contraire elles sont découvertes sur des cœurs encore suffisants, elles ne semblent pas annoncer dans tous les cas leur défaillance imminente. Certaines d’entre elles peuvent relever sans doute d’autres causes que de l'insuffisance cardiaque proprement dite.

VIT. — Cardiographie et électrocardiographie se complètent. Nombreux sont les cas où l’une des deux est seule expressive. Elles traduisent, en effet, des phénomènes tout différents : d’ordre mécanique pour la cardiographie, d'ordre électrique pour l’électrocardiographie. Il ne faut pas les opposer l’une à l'autre,

mais les faire collaborer à la recherche du même résultat.

IX. — Toutes deux prennent leur juste valeur à la lumière du contexte clinique, qui concourt à leur exacte interprétation.

En plus de ces données pratiques, ces deux méthodes soulèvent de multiples problèmes sur la nature de la contraction cardiaque. Nous ne les envisageons pas dans ce travail.

Vu : RON À IMPRIMER .

Vu : Le Doyen, Le Président,