OBSERVATION XXXV
RÉSUMÉ Maladie de Corrigan. Cœur suffisant. Cardiogramme à plateau
ascendant Altération très minime du complezrs électrique.
Leis.. (Martin), 21 ans, marin, vient, en novembre 1928, dans le service du Professeur VERGER, parce qu'il est atteint de légères douleurs articulaires dans l’épaule gauche : elles disparaissent très rapidement sous l'effet d'un traitement salicylé.
Mais le sujet est porteur d’une maladie de Corrigan qui date, semble-t-il, d’un grande cerise rhumatismale survenue à l’âge de 10 ans.
Aucun trouble fonctionnel n'a été provoqué par cette lésion. Signes elassiques : double souffle aortique avec frémissement cataire systolique. Signes périphériques au complet.
Dimensions du cœur
Diamètre horizontal, 16 em. ; Diamètre longitudinal, 18 em. 5;
Aorte (et péri-aortite ombre médiastine), 9 em.;
Cardiogramme. Pas d'arythmie, Diastole ascendante avec ondes e, a, à très nellement marquées, Plateau ascendant. Accidents os et fs invisibles,
alu
Electrocardiogramme. — Pas d'arythmie, Onde P normale. Accidents Q R S de forme normale, sauf en D I, où se trouve une inflexion marquée sur la branche descendante de KR,
Ce a À
En outre, dans ies trois dérivations, S a une amplitude tout à fait minime.
T normal en D 1; diphasique en D IF; négatif en D HE. Durée des accidents PQ, 15/100 de seconde; Q RS, 7/100 de seconde:
T, 9/100 de seconde.
Conclusions. — Chez un malade atteint de maladie de Corrigan, sans aucun signe clinique d'insuifisance cardiaque, on trouve
Un cardiogramme qui traduit simplement l'insuifisance des valvules sigmoïdes et la difficulté d'évacuation du myocarde;
Un électrocardiogramme où l’on découvre quelques signes très ‘ légers d'insuffisance du myocarde : Inflexion de l'onde R en D TI; T diphasique en D IT et négatif en D HIT.
Evolution. — Le malade sort en bon état peu de jours après ces examens.
N'a pas été revu.
OBSERVATION XXXV bis.
RÉSUMÉ. — Sténose pulmonaire et communication interventriculaire. Pas d'insuffisance cardiaque marquée. Tracés modifiés.
Mme Beau.…, 26 ans, vient à la consultation du Professeur VER- 6er, en octobre 1928, parce qu'elle éprouve des palpitations.
Elle sait qu'elle est atteinte depuis très longtemps d’une maladie de cœur: elle ressentit à l’âge de 10 ans des palpitations qui provoquèrent une consultation : la lésion cardiaque fut alors découverte.
Depuis lors, elle n'a cessé d'éprouver ces palpitations. En outre, elle est facilement essoufflée à l'effort, lorsqu'il s’agit de marcher vile, de courir, de porter un fardeau, de monter un escalier, Aucun autre trouble fonctionnel; la vie normale est possible; la malade peut faire son ménage sans fatigue. En outre, elle a mené à bien deux grossesses à 20 et 24 ans. A la suite de cette dernière, accidents subits résultant probablement d’une embolie phlébitique.
Aucune autre maladie, Personne dans la famille de la malade ne présente de maladie de cœur. Ses deux enfants sont bien portants.
Exainen de l'appareil cardio-vasculaire. — Pouls régulier et bien frappé.
Pointe dans le V° espace, non déviée.
Frémissement cataire systolique dans toute la région thoracique antérieure. L
Un premier souffle systolique intense, mais non rugueux, maximum au voisinage du sternum dans sa moitié inférieure et se propageant de là en rayon de roue. Entendu dans toute la poitrine, même en arrière.
Second souffle rude et râpeux au foyer pulmonaire avec propagation vers la clavicule du côté gauche. Les deux souffles sont de timbre absolument différent.
Tension artérielle 13-9.
Rien d’anormal par ailleurs.
Examen radioscopique. — Il montre
Un cœur en boule avec gros ventricule droit; Une dilatation de l'artère pulmonaire.
Cardiogramme. — Tracé ventriculaire normal.
Onde diastolique (e ou a) exagérée.
Electrocardiogramme. — Onde P normale,
Amplitude très faible des accidents ventriculaires inférieurs à 1/2 centimètre, RON AR UIN ROD OS CSI CS TIL. Rs SUR" SCTIR
Encoche sur R en D II.
Onde T normale.
Durée des accidents normale.
Conclusions. — Chez une malade atteinte de grosses lésions congénilales du cœur el qui ne présente que des signes très légers d'insulfisance cardiaque, les tracés mécaniques ne révèlent d'autre anomalie que l'onde diastolique exagérée du cardiogramme et des allérations électriques caractérisées par la faible amplitude des accidents et une encoche en D II.
OBsERvATION XXXVI.
Pey... (Sim.), 65 ans.
Chez un vieil emphysémateux dyspnéique, dont le cœur est eliniquement sulfisant, les tracés cardiographiques et électrocardiographiques sont normaux. Ils n’apportent done aucun renseignement nouveau sur l'état du cœur, et, pas plus que l'état clinique, ne permettent de prévoir le fléchissement ultérieur possible du myocarde.
OBsEervarion XXXVII.
RÉSUMÉ. — Hypertension artérielle, aortite. Cœur suffisant. Plateau d'évacuation
ventriculaire horizontal. Electrocardiogramme normal.
Leguob... (Françoise), 66 ans, entre dans le service du Professeur VERGER, en juin 1928, parce qu'elle éprouve une profonde sensation de fatigue et des vertiges.
Premiers vertiges ressentis il y a un an, toujours consécutifs à des efforts, accompagnés parfois d’un léger degré d’essoufflement. De temps en temps, crampes des mollets et phénomènes de doigt mort.
En mai 1928, au cours du travail, sensation vertigineuse subite et brouillard devant les yeux. Ces accidents régressent très vite; la malade peut se remettre au travail, mais quelques jours après, les mêmes troubles la reprennent; la sensation vertigimeuse dure cette fois plus longtemps; elle est obligée de rester alitée quelques jours.
Rien à retenir de ses antécédents; sa ménopause, survenue il y à quinze ans, ne s’accompagna d'aucun trouble notable.
Appareil circulatoire. — Aucun trouble fonctionnel que ceux signalés. Pouls ample et régulier.
Pointe dans le V° espace, difficile à sentir.
Aorte non sentie. Premier bruit à la pointe normal. Léger souffle systolique à l'aorte. Second bruit à l'aorte claqué. Tension artérielle, 20-10-4.
Rien à signaler du côté des autres appareils.
A noter que lorsque nous l’examinons (fin juillet 1928), tous les troubles signalés par la malade ont disparu sous la seule influence du repos et du régime.
Dimensions du cœur Diamètre horizontal, 16 em.; Diamètre transversal, 16 cm.; Pédicule à la base, 8 em. 5; Corde aortique, 6 em.
Cardiogramme. Une seule onde diastolique : e et a fusionnées (?), i visible.
Tracé ventriculaire : le plateau est légèrement ascendant sur la plupart des contractions, horizontal sur quelques-unes d’entre elles.
Electrocardiogramme. — Normal, saui en D IT, où l’on trouve une légère onde positive, peu élevée, postérieure à $.
Conclusions. — Chez une malade atteinte d'hypertension légère et d'aortite, une modification du plateau systolique traduit la gêne légère à l'évacuation ventriculaire, Cette anomalie n'apporte aucun élément appréciable au pronostic.
OBSERvATION NXXXVIIT.
RÉSUMÉ. Hypertension. Pas de signes d'insuffisance cardiaque. Electrocardiogramme pathologique, affectant le type du monogramme ventriculaire
gauche. En bonne santé en mai 1929
Mme Duj..…., 73 ans, vient à la consultation du Professeur VERGER parce qu'elle éprouve des bourdonnements d'oreille.
Elle à 6t6 en bonne santé jusqu'à 66 ans; depuis lors, à la suite de l'émotion que lui causa la mort subite de son mari, hypertendu, elle éprouva les troubles suivants
Céphalée assez légère, bourdonnements d'oreille fréquents, crampes dans les mollets, pollakiurie nocturne, En outre, elle tousse. Elle lait preuve d'une inquiétude hors de proportion, semble-t-il, avec
“ral —
l'intensité des malaises qu'elle ressent. Aucune dyspnée, aucun phénomène douloureux thoracique : bref, aucun signe de défaillance cardiaque.
Aucune maladie antérieure, Jamais de grossesse.
Examen : Elat général bon.
Pouls régulier, bien frappé; radiales souples. Pointe non sentie, pas plus d'ailleurs que l'aorte. À la pointe, le premier bruit est très prolongé; on croit, au cours d’un premier examen, entendre un galop qui n'est pas retrouvé les jours suivants, À l’orifice aortique et dans loute la région sternale, léger souffle systolique. La tension artérielle n’est pas toujours la même : le 17 juillet, 26-12; le 20 juillet, 21-10.
Rien à signaler du côté des autres appareils.
La radiographie n'a pu être pratiquée.
Les tracés sont inscrits le 20 juillet 1928 (tension 21-10).
Cardiogramime. — Les espaces intercostaux très étroits rendent l’application du cardiographe très difficile. Le tracé obtenu est de petile amplitude, mais de forme normale, avec une onde auriculaire assez marquée. Plateau descendant.
Electrocardiogramme. — Rythme régu
ier, Onde P normale.
Tracé rappelant celui de l’extrasystole ventriculaire gauche. Inflexion de R en D I, de S en D III.
Les tracés ont une forme nettement anormale, et revêtent le type du monogramme ventriculaire gauche. Ils sont tous semblables.
RI= R IL En D II, R manque. S HI > S IT. En D I, S manque. Se RATER CN
En outre, T est de sens opposé à l’onde principale, c’est-à-dire négatif en D 1; positif faible en D I positif et très important en D IT.
Durée des accidents
PQ, 8/100 de seconde;
Q RS, 12/100 de seconde (augmentée); S T, 6/100 de seconde; T, 15/100 de seconde.
Conclusion. — Chez une hypertendue ne présentant aucun signe clinique d'insuffisance cardiaque, on découvre un tracé pathologique donnant une image du type du bloc ventriculaire droit et dont l’interprétation précise est à discuter.
Evolution. — Revue dans le même état en mai 1929 et en janvier 1930.
Ainsi donc, il ne faut peut-être pas accorder aux tracés de monogramme ventriculaire la même signification aussi fâcheuse qu'à certaines autres anomalies du tracé
