CARACTÈRES DES DOULEURS
Douleurs en éclair, survenant par crises, atteignant au début les memibres inférieurs ; depuis 15 ans il souffre de partout. Depuis 15 ans les douleurs sont devenues symétriques au niveau des membres inférieurs, atteignant surtout les genoux, les ” cuisses, les pieds. Ce
sont des douleurs couplées, symétriques, commençant d’un côté ou . de l’autre, se produisant coup sur coup, la seconde étant en règle moins vive que la première el pouvant d’ailleurs manquer.
Il n’y à pas d’intervalle notable entre les 2 douleurs du couple douloureux.
Durée des crises : 12 à 24 heures,
Intervalle libre de 2 à 4 minutes.
La crise est souvent suivie d’un crochet thermique qui peut durer deux jours.
En dehors des périodes douloureuses, il se plaint parfois de 2 à 3 élancements douloureux, très espacés dans la journée, toujours au mème point pendant la même journée. Ces douleurs ont la même soudaineté, la même brièveté qu’au cours des crises. Elles ne sont jamais couplées.
Facleurs favorisants : les douleurs sont exagérées par la chaleur du Bt, calmées par contre par le froid (bain froid).
EXAMEN
Marche hésitante, talonnante.
Signe de Romberg très net.
Troubles moteurs : diminution de la force musculaire des membres inférieurs, portant sur les raccourcisseurs. Pas d’hypotonie.
Réflexes : abolis aux membres inférieurs, normaux aux membres supérieurs. :
Pas de signe de Babinski.
Examen oculaire : pupilles irrégulières, inégales. Abolition du réitexe photo-moteur, conservation du réflexe à l’accommodation.
Sensibilité superficielle, normale aux 3 modes, avec peut-être un léger retard de perception à la face antérieure des 2 jambes.
Sensibilité profonde : hypoesthésie au diapason sur la face antérieure du tibia. Quelques erreurs du sens des positions au niveau du pied et des orteils à gauche.
Pas d’incoordination dans l'épreuve du talon au genou.
Examen viscéral normal : T. A. r0-8 à l'appareil de Vaquez.
Examen du sang : loutes les réactions sérologiques de la syphilis
sont fortement positives.
Re
P.L. : liquide céphalo-rachidien clair,.Lymphocytes : 2,1 par mm; albumine — 0,44. Wassermann fortement positif. Benjoin normal.
EvoLUTION ULTÉRIEURE.
Le 23 avril il présente une crise de douleurs fulgurantes qui dure jusqu’au lendemain : douleurs fulgurantes couplées, mais non symétriques (pli de l’aine gauche, genou droit). La douleur fulgurante, très vive de l’aine gauche, est suivie aussitôt d’une douleur de même caractère, mais d'intensité moindre, du genou droit.
Les intervalles libres sont de 10 à 30 minutes, mais le simple frôlement de l’aine gauche suffit à déclencher un nouveau couple douloureux. : .
La crise dure jusqu’au lendemain matin. Le 24 avril la courbe de température inscrit un crochet à 38. Le 25 le malade se plaint de frissons suivis de sueurs. La température est de 38,6 le matin, 38 le soir.
Le 25 Mai 1935, à 10 heures, apparaissent de violentes douleurs, de type fulgurant, siégeant au liers moyen de la région tibiale externe droite durant 1 à 2 secondes. Pendant les intervalles sibres persiste une hyperalgésie cutanée, le moindre frôlement déclenche une douleur.
Le rôle des excitations cutanées est mis en évidence par le tableau
suivant FENe Durée des intervalles libres 5 Sans excitation : Avec excitations * 3 minules 1 minute 3 minutes 1 minule et ainsi de suite 3 minutes 1 minute pendant 8 minu- 2 minutes 30 secondes 1 minute tes.
Un deuxième essai donne les résultats suivants :
Sans excitation : Avec excitations 3 minutes 1 minute dans Ja minute 3 minules 1 minute d’inhibition les 3 minules . I minule excitations répé- 3 minules 1 minute tées ne provo- 2 minules 30 secondes 1 minute quent pas de dou-
2 minules 30 secondes 1 minule leur.
D GE fs
Un siphonage au chlorure d'éthyle, bien supporté, fait disparaître d’emblée les douleurs fulgurantes. Outre la disparition de la sensibilité superficielle, de l’hyperalgésie cutanée, on constate l’impossibilité de provoquer une douleur par excitation cutanée, La crise
est définitivement enrayée.
Le # Juin 1935 : Nouvelle crise de douleurs fulgurantes au niveau du tiers supérieur de la région tibiale antérieure droite.
Durée des intervalles libres
Sans excitation -: Avec excitations 3 minules 5 secondes 1 minute 2 secondes 1 minute 3 secondes chaque excitation 30 secondes 2 secondes est efficace.
1 minute 30 secondes 1 seconde
2 secondes
. Un deuxième essai donne les résultats suivants
3 minutes 1 seconde 4 minutes e 2 secondes 5 minutes 2 secondes
Un siphonage au chlorure d’éthyle réveille une exacerbation très violente des douleurs fulgurantes pendant 15 à 20 secondes, puis apparaît l’anesthésie, avec disparition des douleurs spontanées et provoquées. La crise sera définitivement arrêtée.
Le so Juillet 1935 : Crise de douleurs fulgurantes de la région tibiale antérieure gauche, au tiers moyen.
Le courant galvanique appliqué sur la zone d’excitation ne réveille aucune douleur iusqu’à 4 à 5 milligmpères, au delà il déclenche Ja douleur à chaque ouverture et fermeture du courant.
Durée des intervalles libres : s Sans excilation : Avec excitation À 2 minutes 10 secondes 2 minutes 0 secondes 5 minutes 15 secondes
Deuxième essai
2 minutes 12 secondes 1 minutd 30 secondes 6 secondes 1 minute 30 secondes 10 secondes
L'application de courant faradique ne réveille pas la douleur ; après 2 minutes de faradisation les douleurs disparaissent, il se produit une zone d’hypoesthésie. Après une faradisation de 5 minutes la crise semble enrayée ; les douleurs ne reprendront plus par la
. | suite,
8 Octobre 1935 : A l’occasion d’une crise intéressant la cuisse
gauche apparaît une ecchymose occupant la zone d’excitation.
22 Octobre 1935 : Douleurs fulgurantes très vives au tiers supérieur de la cuisse gauche, apparues au cours de la nuit.
Durée des douleurs : 2 à 3 secondes.
Intervalles libres : 3 à & minutes.
On note une hyperesthésie très marquée de la zone d’excitation qui est nettement hyperhémiée avec quelques piquetés hémorragiques. |
Les excitations (toucher, simple frâlement) réveillent la douleur toutes les 8 à ro secondes. j
L'application de courant galvanique reste sans effet jusqu'à 4 à 5 milliampères. Au delà elle déclenche une douleur à chaque ouverture et fermeture. |
La faradisation s’accompagne aussitôt d’une sensation de soulagement, elle entraîne au bout de quelques secondes l'abolition de l’hyperalgésie et des douleurs fuleurantes. Il existe une hypoesthésie superficielle transitoire de la zone faradisée, La crise est définitivement enrayée. Pa
