HISTOIRE DE LA MALADIE. — ANTÉCÉDENTS
En 1889 : chancre du gland, non traité.
En 1896 : crises gastriques et intestinales, à début brusque, caractérisées par des douleurs abdominales « formidables », à irradiations multiples et lointaines (épaule-bras), des efforts de vomissements très pénibles, une diarrhée profuse. La crise dure 24 heures et cesse brusquement.
Les crises se répéteront au cours des années suivantes, au début tous les 2 à 3 mois, puis elles se rapprocheront pour survenir chaque
semaine en 1910 et 1911. Une intervention sur le plexus solaire en 1911 n'est suivie d'aucune amélioration. Le malade à reçu jusqu’à 24 (9) injections de morphine par jour. En 1920, il fera une cure de désintoxication.
Depuis 1904 il présente des crises de douleurs fulgurantes, intéressant au début les seuls membres inférieurs, puis gagnant les mem-
bres supérieurs.
Caractères des douleurs : douleurs très vives, en éclair, « comme si la chair était arrachée par un tirelbouchon », « comme un coup
de lance ».
Topographie : surtout le membre inférieur gauche (face postérieure de la cuisse, genoux, tibias, mollets, chevilles, orteils), et le membre supérieur droit (doigts, poignet, avant-bras et bras).
Ces douleurs sont très localisées, parfois cependant la douleur de
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la cuisse s'étend sur un trajet de 15 à 0 cm. Le siège de la avuleur est fixe au cours d’une même crise.
Les douleurs durent de 1 à quelques secondes, les douleurs les plus longues donnant une sensation d’arrachement par un tire-bouchon, les plus courtes sont en « coup d’épingle ».
Les intervalles libres sont de quelques minutes.
La crise dure en général 24 heures, parfois 48.
Phénomènes associés : pendant la crise la peau de la région douloureuse est extrêmement sensible, le frôlement et le pincement provoquent une nouvelle douleur.
Facteurs favorisants : Les crises paraissent favorisées par les temps orageux, la chaleur. Les douleurs des mains sont calmées par l’eau froide, exagérées par l’eau chaude. Le malade dit avoir essayé d’ar-
rêter la circulation de sa jamlbe douloureuse en suspendant son mem-
hre inférieur au plafond à l’aide d’une corde, et en appliquant un garrot à la racine de la cuisse ; les douleurs ne furent pas modifiées. Les crises apparaissent indifféremment la nuit ou le jour. Rappelons que le malade fut morphinomane pendant 8 ans. Il subit un traitement antisyphilitique novarséno-bismuthique en 1925 et en 1930.
En 1925 le traitement fut suivi de la perte des dents, d’un effondrement de la cloison nasale.
Les examens de sang et de liquide céphalo-rachidien se montrèrent toujours négatifs.
EXAMEN
Marche normale. Pas d’ataxie. Signe de Romberg net. Force musculaire segmentaire normale. Pas d’hypotonie nette. 6
Quelques troubles légers de la coordination dans l'épreuve du talon au genou.
Réflexes tendineux abolis aux membres inférieurs et supérieurs.
Examen oculaire : inégalité pupillaire : D > G, la pupille gauche est en myosis. Abolition du réflexe pthotomoteur. Conservation du réflexe de l’accommodation. x
Arthropathies des 2 poignets, de la 3° articulation, métacarpo-phalangienne de la main droite.
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Sensibilité superficielle normale aux 3 modes.
Sensibilité profonde : pas de troubles importants. -
Le malade présentait au moment de l'examen des douleurs intermittentes en éclair au niveau de la région inféro-externe de la cuisse gauche, avec intervalles libres de 5 minutes environ. Le frôlement des poils provoque une nouvelle douleur.
L'excitation cutanée de la région douloureuse réduit l’intervalle libre à 1 minute lors d’un premier essai. Un second essai donna les résultats suivants : espacement des douleurs de 3 minutes sans excitation, puis successivement de 30, 4o et 60 secondes avec excitation. Au cours d’un 3° essai, l'intervalle libre après excitation se réduit à 30 secondes. |
Une infiltration sous-cutanée par la novocaïne dans la zone d’excitation, arrête définitivement la crise. <
Le 24 mai 1935 : Nouvelle crise de douleurs fulgurantes au pli de l’aine gauche.
Durée des intervalles libres :
Sans excitation : Avec excitations :
4 minutes 10 secondes 3 = : 15 —
1 à PE,
30 secondes ‘ 10 — ‘30 — 6 — Au cours d’une deuxième recherche : 3 minutes 30 secondes 3 secondes I — 30 — A Les e \
L ESS FO — Ad secondes 5 — He Di 20 — 6 = 20, — 8 + 30 x 3} ee
