CONCLUSIONS

1. — L'étude clinique des douleurs fulgurantes du tabes, si magistralement exposée dans l’admirable mémoire de Ducnenxe nE Bouroëne sur l’ataxie locomotrice, nous a permis de mettre en relief un ensemble de caractères qui donnent aux douleurs fulgurantes tabétiques une allure qui leur est propre, et permettent de les

individualiser des autres douleurs de type fulgurant.

Certes, le caractère fulgurant ou térébrant, traduisant la soudaineté et la brièveté de la sensation douloureuse, ainsi que le caractère évolutif des douleurs sous forme d'accès, méritent d’être placés en tête de la description des. douleurs fulgurantes tabétiques., Mais il convient d’insister également sur les caractères topographiques de ces douleurs, et d’opposer à la grande mobilité de siège d'une crise à l’autre, la fixité topographique au cours d'un même accès, la douleur se répétant en série au même point.

Il est enfin d’autres faits qui méritent d’être retenus du point de vue pathogénique ; ce sont la possibilité de dou- | leurs couplées, le rôle des excitations périphériques dans le déclenchement des douleurs au cours d’un accès, le rôle de certains facteurs favorisants.

2. — Les douleurs fulgurantes tabétiques, si l’on exige tous leurs caractères, sont pathognomoniques du tabes. Elles revêtent de ce fait une valeur diagnostique capi-

tale, et cela d'autant plus qu’elles constituent un symp-

tôme précoce, et presque constant, de l'affection.

3. — Leur substratum anatomique, comme le pensait déjà CHarcor, semble être l'atteinte des cordons postérieurs de la moelle, et non pas les lésions radiculaires postérieures, Cette notion permet d'expliquer la possibilité de douleurs couplées.

4. — La crise de douleurs fulgurantes semble traduire l'hyperexcitabilité momentanée des cordons postérieurs et serait sous la dépendance de phénomènes vaso-moteurs Surajoutés aux lésions cicatricielles.

Le cordon postérieur, ainsi sensibilisé réagirait par des douleurs fulgurantes à de minimes excitations périphériques.

Ce rôle des excitations périphériques est prouvé non seulement par la possibilité de déclencher une douleur par excitation de la zone douloureuse, mais encore par la possibilité d'enrayer l'accès douloureux par anesthésie de cette zone.

D L'anesthésie de la zone d’excitation cutanée, par infiltration de novocaine, ou plus simplement par siphonage au chlorure d’éthyle, réalise un véritable traitement physio-pathologique de l'accès douloureux. C’est là une méthode simple, efficace, qui permettra, de façon cons-

tante, d’enrayer une crise de douleurs fulgurantes à son début. e

Nue Doyen, Vu : Le Président de la Thèse, TIFFENEAU. G. GUILLAIN.

Vu £r Permis D'IMPrIMER

Le Recteur de l'Académie de Paris, G. ROUSSY.