LUNA ES

b) La colostomie droite :

Cette intervention est meilleure que la précédente. Elle permet d’agir sur presque tout le côlon et de le mettre au repos dans sa majeure partie. En appliquant cette méthode opératoire il est impossible de traiter le caecum et de l’exclure du courant des matières fécales. Ceci est d’autant plus difficile que l’anus est plus situé vers l’angle hépatique. En plus l'exclusion des matières fécales n’est pas complète, ce qui produit une irritation continuelle des ulcérations intestinales.

Toutefois la colostomie droite a été pratiquée avec de bons résultats par Murray et Sullivan.

c) La caecostomie :

Cette opération consiste à pratiquer une large ouverture intestinale au niveau du caecum. Ceci a l'avantage de nous permettre d'agir par des lavages sur tout le côlon.

La caecostomie fut tentée pour la première fois à Lille en 1884 par Folet. Elle fut appliquée depuis lors assez fréquemment et a trouvé des défenseurs en Leveuf, Huyer et Muller. Ce dernier trouve que c’est l'opération idéale qu’on doit appliquer dans tous les cas.

Nous ne sommes pas de cet avis, car cette intervention a un grave inconvénient : l’exclusion complète du côlon n’est pas toujours réalisée et le plus souvent les malades continuent à avoir des selles rectales.

Pour obtenir une exclusion complète il faut recourir à des bouches très larges qui demandent des interventions assez grandes et pénibles pour le malade.

Quoique la caecostomie soit une opération qui a donné de bons résultats, nous croyons néanmoins que les inconvénients mentionnés suffisent pour la rejeter.

d) L'appendico-caecostomie.

Ce n’est qu’une variété de la caecostomie, dont nous parlions dans le chapitre précédent. L'opération consiste à inciser le caecum à partir de l’appendice, dont on a fait l’ablation auparavant.

L'intervention fut employée en premier lieu par Lapeyre. Au Congrès de Bruxelles en 1911, elle fut préconisée par Segond et depuis lors employée par Le Roy des Barres.

L’appendico-caecostomie a les mêmes avantages et inconvénients que la caecostomie.

e) L'iléostomie.

Cette intervention consiste à aboucher l’iléon à la paroi abdominale et à y pratiquer une ouverture assez large. C’est une opération qui permet de faire des lavages de tout le côlon, mais l’exclusion du gros intestin n’est pas toujours complètement réalisée.

Malgré cet inconvénient manifeste Labey est partisan de cette intervention, dont il dit: «Il nous semble que, de parti pris, c’est à l’iléostomie tout près de la terminaison de l’iléon, si le caecum semble malade, que l'on doit avoir recours dans les cas de colite. »

L'iléostomie n’a pas encore été employée très souvent et nous n'en avons trouvé que trois cas dans la littérature : un de Norman Dalton, où l'opération a été pratiquée par erreur sur l’iléon; et deux autres cas de Hawkin.

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Auteur

Hawkin

Boas-Steiner Folet

Hale-White Golding-Bird

Heaton

Jacob

Labey

Kôrte

Leveuf et Heuyer

Opération

Colostomie droite

Cæcostomie

Ouverture de l'anus après:

48 heures

5 jours

48 heures

8 jours

6 jours

Durée de l'anus Permanente

7 mois

11 mois

Deux tentatives de fermeture échouent

3 mois

[limitée

Illimitée

2 mois

2 mois

Lavages

AgNO* Solution d’iode

Eau phéniquée

Eau boriquée

Eau boriquée AgNO* Eau distillée, AgN0 Permanganate, Bismuth Bleu de méthylène.

Solut. différentes

AgNO*

Liqueur de Lubarraque

Résultats

Guérison après 4 ans

Guérison

Mort de suite après l'opération

Guérison

Mort 5 jours après l'opération

Etat général bon

Guérison

Etat général parfait

Amélioration rapide

Amélioration Guérison

Guérison

Anesthésie

Générale

Générale

Rachianesthésie

Régionale

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