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ATP SL 52,510):

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Nous reproduisons quelques-unes de ces variétés dans les

figures ci-Jointes.

Deux formes du type en sablier d’hialus sacré.

1. L’épine S$ est conservée. — 2. L’épine S° est conservée. Type HT : Encadré. — Lorsque la variation siège isolément

Sacrum encadré (dessin de M. Lagrot).

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sur $2 ou $, on a le sacrum encadré qui est une disposition

Pare:

FORMATIONS FIBREUSES. — Lorsque les lames osseuses ne se soudent pas, l’espace qui les sépare est comblé par une formation ligamenteuse assez complexe.

La variété 5 (S1, S3, S4 55) est à faire remarquer. Elle est assez fréquente. Dans ce cas, toutes les vertèbres sacrées sont

Les ligaments filreux dans le cas d'hialus osseux de 1, $ (dessin de M. Lagrot).

irrégulières, sauf $2, dont les lames, en se joignant, forment un pont osseux. La valeur physiologique de la seconde vertèbre sacrée est ici mise en évidence, comme nous l'avons indiqué plus haut.

Des tractus fibreux s’insérant en avant sur l'extrémité postérieure des lames s’épanouissent en éventail en se portant en arrière, et se rejoignent avec ceux du côté opposé en se fixant sur des trousseaux verticaux épais, solidement attachés aux apophyses épineuses des vertèbres situées au-dessus et au-dessous.

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Ainsi, par ces formations fibreuses, le canal neural se trouve fermé complètement et converti en un canal ostéo-fibreux. La figure due à M. Lagrot représente un hiatus osseux de SI et S? comblé par ces formations fibreuses transversales s’insérant en arrière sur des ligaments verticaux.

De même, M. Lagrot, qui a parfaitement étudié tous ces détails, insiste sur les brides épaisses que peuvent former de tels tractus. Souvent tendus comme des cordes, ils peuvent faire saillie dans la cavité du canal neural, diminuer la lumière de celui-ci, comprimer la dure-mère, la serrer et l’étrangler avec les éléments nerveux qu'elle contient. Ce paraît être la cause des diverses dystrophies où troubles pathologiques dont on à souvent noté la coïncidence avec le défaut de soudure des lames vertébrales (pied creux, pied bot, trophœdème des membres inférieurs, incontinence d'urine, ete.).

C'est ainsi que l’on a préconisé pour traiter ces complications la section de cette bride fibreuse comprimant le cul-de-sac dural.

Sur 24 sujets opérés par Dubreuil-Chambardel, 10 ont guéri, 1 a présenté une amélioration notable, 10 une amélioration légère, 3 sont restés sans changement.

Hypertrichose lombo-sacrée et la spina bifida

Nous en arrivons à la question de l’hypertrichose Iombaire accompagnant la spina bifida.

On a voulu associer ces deux variations à tel point que certains auteurs ont prétendu considérer l’hypertrichose comme un signe diagnostique de la fissure vertébrale.

Le Double et Houssay ont écrit : « De toutes les hypertrichoses dorsales humaines, celle qui semble être de beaucoup la plus commune est l'hypertrichose lombo-sacrée ». Et les deux auteurs tourangeaux ont eu soin de spécifier que cette exagération de développement des poils dorsaux peut être parfois liée à l'existence d’une spina bifida, mais aussi exister sans cette lésion osseuse. Ils rapportent en outre un grand nombre

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d'observations francaises et étrangères, ainsi que quelques cas personnels de sujets hypertrichosiques avec intégrité du squelette rachidien.

Nous avons voulu vérifier par nous-même les opinions diversentes émises sur ce point, et voici résumés quelques-uns des résultats que nous avons obtenus avec le Professeur Dubreuil- Chambardel.

1° Sur le vivant : Sur 12 sujets (8 hommes et 4 femmes) présentant à la région lombo-sacrée une hypertrichose notable, Ta radiographie nous a fait connaître chez 2 seulement une spina bifida. I1 s'agissait, chez un homme, d’une spina bifida des trois derniers métamères sacrés, et chez une femme, du défaut d'union des lames postérieures de la 5° vertèbre lombaire.

Sur 6 sujets présentant à la radiographie des spina bifida lombo-sacrées, 2 seulement (hommes) avaient des poils dorsaux dans cette région plus développés que de coutume.

Un jeune garçon de sept ans présentant une toufle abondante de poils longs à la région lombaire n'avait pas de spina bifida. Une fillette de douze ans ayant également une touîle lombaire ne présentait pas de spina bifida.

Par contre, deux frères, âgés de douze et seize ans, ayant l’un et l’autre un hiatus sacré haut, n'avaient pas de poils dans la région sacro-lombaire.

2° Sur le cadavre : Le Professeur Dubreuil-Chambardel à pu faire, à l’Institut anatomique de l'Ecole de médecine de Tours, les constatations suivantes

Sur 8 adultes, ayant des toufles de poils aux lombes (5 hommes et 3 femmes), 3 hommes seulement présentaient une ouverture des trois derniers métamères sacrés et une femme avait une spina bifida de la 5° lombaire.

Deux cas de spina bifida de la 5° lombaire n'étaient pas accompagnés d'hypertrichose de la région.

Bref, de cet ensemble de documents, il semble résulter qu'il n y à pas une corrélation aussi étroite entre ces deux variations : l'ouverture des arcs vertébraux et l’exagération de développement du système pileux dorsal.

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En réalité, on a affaire ici à deux variations morphologiques assez banales et relativement fréquentes. I se peut que, parfois, elles coïncident chez certains sujets, mais il ne faudrait pas généraliser ces observations et conclure quil y à une relalion de cause à effet entre la spina bifida et l'hypertrichose lombo-sacrée.

Trophæœdème et spira bifida

n 1898, Henri Meige a décrit sous le nom de trophœtdème chronique des œdèmes durs, indolents, occupant un où plusieurs sesments d’un ou de plusieurs membres et persistant la vie entière sans préjudice notable pour la santé:

Ce syndrome a des causes variables (nerveuses, lymphatiques). Sa pathogénie est encore obscure. Néanrioins, cette allection est considérée par certains auteurs comme je résultat de troubles trophiques d’origine médullaire dus à une imperlection congénitale des centres qui président au développement et à la nutrition du tissu cellulo-cutané.

M. Léri a rapporté des faits particulièrement démonstratifs, en signalant # observations où le trophœdème chronique du membre intérieur se trouvait associé à une spina bifida de la région sacrée, et récemment notre excellent ami, M. Feil, a apporté des arguments solides pour appuyer cette hypothèse très vraisemblable.

Le mécanisme par lequel la spina bifida provoque l’œdème trophique varie suivant les sujets.

On peut invoquer, dit M. Feil, une compression médullaire, un tiraillement des nerfs de la queue de cheval produit par la Spina bilida ou les lésions qui l'ont provoquée, et l’on peul conclure avec M. Léri, ajoute-t-il, que le trophœdème et la spina bifida ne coexistent pas par le fait d’une simple coïncidence, mais qu'il y a entre eux une relation de cause à elle par l'intermédiaire des lésions méningo-radiculaires et peutêtre médullaires qui sont généralement à l’origine du rachischisis, et qui peuvent persister jusque chez l'adulte.

Nous partageons cet avis, et nous nous demandons si, dans

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la fausse spina bifida, la compression du cul-de-sac dural par la bride fibreuse ne favoriserait pas surtout cette affection.

Troubles trophiques cutanés et spina bifida

Le Professeur Léri a attiré l'attention sur la coexistence de spina bifida et de lésion cutanée scléro-dermoïde et d’atrophie du membre inférieur. Il a rapporté à ce sujet deux observations des plus intéressantes, qui semblent démontrer explicitement que la déhiscence vertébrale, si elle n’a pu par elle-même déterminer les dystrophies, est du moins un indice d’altérations méningo-médullo-radicuiaires qui, elles, ont pu produire ces troubles surajoutés.

Nous nous rangeons entièrement à l’opinion de ce maître, et là encore nous pensons à la compression possible du cul-desac dural, dans la fausse spina, à laquelle on ne songe pas

toujours.

Rapports pathogéniques entre la spira bifida et certaines affections des membres

Spina bifida et pied plat, pied bot, pied creux. — Y a-til un rapport entre la spina bifida et certaines déformalions de pied, telles que le pied plat, le pied bot ou le pied creux? Nous ne pouvons nous prononcer à ce sujet, faute de documentation. MM. Rœderer et Lagrot, en ce qui concerne le pied creux essentiel, ont noté 6 déhiscences sur 7 cas, soit 85,7 %. Si insuffisant que soit le nombre de cas sur lesquels a porté cette statistique, une telle proportion reste néanmoins frappante.

Spina bifida el luxation congénitale de la hanche. — On a voulu établir un rapport entre la spina bifida et la luxation congénitale de la hanche. Cependant, ce rapport est loin d’être confirmé. Sarautis Papadopoulos, sur 1.578 malformations de la hanche de sa statistique, n’a rencontré qu’une seule fois la ‘oexistence de la spina bifida. Gravitz Jachinsthal, Charrière ont rapporté quelques cas. Pieri à réuni 28 observations de luxation avec spina bifida occlusa.

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MM. Roœderer et Lagrot ont noté 36 rachischisis sur 61 cas de luxation.

Sur 48 luxations de la hanche que nous avons examinées avec le Professeur Dubreuil-Chambardel, nous n'avons jamais noté la spina bifida, sauf les déhiscences banales des vertèbres sacrées.

Spina bifida et incontinence d'urine

L’incontinence d'urine a été observée chez des sujets présentant des tumeurs médullaires avec large spina bifida. 11 paraît incontestable qu'il y a là une corrélation de cause à eftet.

Mais vouloir trouver dans une simple déhiscence des ares vertébraux, dans une fissure lombaire ou dans un hiatus Sacré, la cause de toutes les incontinences d'urine chez l'enfant et chez l'adulte est une hypothèse qui est loin d'être prouvée.

En 1909, Fuchs (de Vienne), sur 125 soldats atteints d’incontinence d'urine « sans cause », trouvait 74 spina (59,2 9) de S1 ou de L5.

En 1919, Altschul relevait un quart de malformations vertébrales sur 36 cas d’énurésis.

En 1923, Cozzalino admettait le pourcentage de 82,35 %.

En 1925, Rœderer et Lagrot notaient 4 Spina sur 8 cas (50 %) chez des enfants de plus de huit ans.

Cette étiologie est done cependant admise par certains auteurs.

Spina bifida et syndrome paralytique

M. Bufalini à apporté récemment trois observations de Syndromes paralytiques tardifs liés à une déhiscence vertébrale et se caractérisant par une difficulté de la marche, des troubles sensitils et trophiques, par de l’adduction et de l'équino-varus des deux pieds, une rigidité et une contracture des membres inférieurs, avec clonus et Babinski en extension.

Des cas analogues avaient été déjà publiés par MM. Pierre- Marie et Léri, Cantaloube et Picherat, Harvier et Chabrun, Klippel et Feil.