CHAPITRE IX

La 7° côte cervicale

Considérées autrefois comme de simples curiosités, des trouvailles accidentelles de dissection ou d’autopsie, les côtes cervicales, grâce à la radiographie, ont pris maintenant une importance clinique considérable.

C'est CI Galien qui à signalé la possibilité de leur appariion; en 1742, Hunault à présenté le premier, à l’Académie des Sciences, un rachis dont la septième pièce était munie de côtes.

Sue, Hodgson, Cooper, Rognetta, Boinet, Moret, Chassaignac, Pascal, Knox produisirent ensuite des mémoires sur ce sujet qui permirent à Grüber, en 1849, d'étudier d’une façon complète la morphologie de l'élément costal attaché au cou.

în 1855, Verneuil pratiqua la première extirpation chirurgicale.

Depuis, les cas se sont multiphiés et un grand nombre de travaux, de mises au point ou de revues générales ont été publiés sur la question.

Nous citerons ceux de Gardner (1907), Chevrier (1912), Le Double (1912), Anselme Schwartz, Kurt-Mendel (1913), Pierre Marie, Crouzon, Chatelin, Gaucher et Crouzon (1913), Bréchot, Pierre Mathieu, Crouzon et Girot, André Thomas (1923), Dubreuil-Chambardel (1924), Léri (1917-1922-1924-1927), Duhaïl (1924), Tounissant (1926-1927), Mouchet (1927), etc., Putti, Bertolotti, Feil (1921), H.-L. Rocher (1927-1928).

Il convient de noter que le Professeur Pierre-Marie et ses élèves Crouzon, Chatelin, André Léri ont particulièrement contribué à l'étude de cette dysmorphie par leurs constatations basées tant sur de savantes observations cliniques que radio-

graphiques.

ETIoLOG1E Fréquence. — Fische estime à 1 % le nombre de sujets

porteurs de cette mallormation, Bréchot à 2 De

D'après Dubreuil-Chambardel, 3 sujets sur 100 présentent une 7° côte cervicale plus où moins développée.

Personnellement, nous avons rencontré 2 cas nets sur 225 squelettes examinés.

Côté. — Généralement, la malformation est bilatérale, mais rarement, avec un égal développement des deux côtés. Les côtes ne sont pas non plus placées au même niveau.

Sexe. — La femme serait, plus souvent que l’homme, munie de cet os cervical.

Niveau. — C’est presque toujours au niveau de la 7° cervicale qu'on observe des côtes surnuméraires.

On a décrit néanmoins des expansions analogues, en rapport avec la 6° vertèbre cervicale (Ehrich, Mouchet). Plus exceptionnellement encore, sur les vertèbres plus élevées.

Dimension. — Leur dimension varie beaucoup, depuis le simple bourgeon osseux, exagération du processus costiforme, jusqu'à la côte complète allant s'unir au sternum.

Hérédité. — Cette variation se rencontre dans plusieurs générations d’une même famille et chez les collatéraux, ce qui démontre que le caractère héréditaire est un facteur possible.

Coexistence de variations osseuses. — Cette anomalie s’accompagne fréquemment d’autres malformations osseuses.

Lorsque les anomalies du rachis cervical sont multiples et graves, l'élément costal surnuméraire, lorsqu'il existe, est seulement esquissé et flottant; inversement, quand il n'y a pas d’autres anomalies cervicales surajoutées, la dorsalisation semble sS’accentuer et la côte surnuméraire prend une autonomie plus réelle (A. Feil).

CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES. — D’après Pierre Marie, Crouzon et Chatelin, on peut observer un certain nombre d'aspects radiographiques qui sont les suivants

1° Le type cunéiforme;

2° Le type uncilorme;

3° Le type long et horizontal;

4° Le type court et en équerre;

5° Le type côte surnuméraire longue prenant l'aspect d'une côte thoracique.

Le Professeur Léri a consacré aussi un chapitre particulièrement documenté, dans son superbe Traité des affections de la colonne vertébrale, à l'étude anatomo-radiographique des côtes cervicales et considère

1° La côte capitulaire courte;

2° La côte diapophysaire;

3° La côte mixte.

Quel que soit le degré ou le type du développement de la côte cervicale, sa présence détermine la formation d'un nouvel espace intercostal, avec ses deux muscles externe et interne, ses artères, ses veines, son nerf et ses lymphatiques.

Le muscle scalène envoie un chef surnuméraire à cette côte anormale.

Le dôme pleural est plus élevé qu'à l’état ordinaire; il dépasse largement l'ouverture de la cage thoracique et prend contact avec la côte cervicale et le nouvel espace intercostal qui en résulte (Dubreuil-Chambardel).

MODIFICATIONS DANS LA TOPOGRAPHIE DE LA RÉGION. — Les auteurs ont insisté depuis longtemps sur l’importance des rapports des éléments anatomiques de la base du cou avec les côtes cervicales.

Nous avons eu l’occasion de disséquer nous-même des sujets atteints de cette mallormation et nous avons pu noter certaines particularités.

Les neris et les vaisseaux passent au-dessus de la côte.

Il en résulte, pour le plexus nerveux brachial, un allongement parfois excessif de ses branches.

Les 5° et 6° racines gardent leurs rapports habituels et n’entrent pas en contact avec la côte; la 7° racine, par contre, s'applique directement et intimement sur l'os; la & racine,

obligée de contourner la côte, doit s allonger, s’étirer et d’horizontale devenir oblique en haut et en dehors. Le 1% nerf thoracique est plus modifié encore; dès son origine, il prend une direction ascendante et très souvent se fusionne avec le dernier nerf cervical; ces deux éléments même s'entourent, sur les sujets âgés, d’une gaine fibreuse assez épaisse, pendant tout leur trajet en rapport avec l'os.

On a comparé la disposition du plexus brachial contournant la côte cervicale à celle des cordes d’un violon passant sur le chevalet. Les nerfs, au lieu d'être souples, sont tendus, et au lieu de cheminer entre des éléments mous, reposent sur le corps dur de la côte normale.

L'artère sous-clavière, située sur un plan antérieur et intérieur au plexus brachial, subit aussi des modifications dans ses rapports.

Si la côte est complète ou simplement longue, elle passe par dessus; son trajet s'en trouve allongé; comme les nerfs, elle repose sur un plan dur.

Si la côte est incomplète, elle s'articule avec la 1° thoracique; l’artère, par un trajet sinueux, contourne l'extrémité distale de la côte cervicale et se place directement en avant de cette extrémité. Elle va être coincée dans l'angle dièdre formé par cette tête osseuse ef le plan de la côte thoracique, et elle subira le contre-coup de tous les mouvements de cette dernière dans l'acte respiratoire. Ce sont là des dispositions particulièrement défavorables. Dans un cas que nous avons vu à l'Institut anatomique de Tours, l'artère avait perdu sa forme cybndrique; elle était comme aplatie et rattachée à la tête de la côte par des trousseaux fibreux qui formaient au-dessus d'elle comme un pont. Ce pont fibreux a été signalé par d’autres auteurs.

La veine sous-clavière est moins menacée que l'artère. Elle est seulement allongée lorsque la côte est complète.

Le ganglion sympathique cervical inférieur et ses branches sont appliqués contre le col de la tête cervicale et peuvent être

comprimés à ce niveau.

ParnocéniE. — Afin de saisir la morphogénèse de cette variation, il n’est pas sans intérêt de se rappeler le développement d’ossification de la 7° vertèbre cervicale.

On sait que l’apophyse transverse de la 7° vertèbre est composée en réalité de deux éléments situés en avant l'un de l’autre.

1° Une partie postérieure qui est l’apophyse transverse proprement dite, traversée par le trou transversaire.

2° Une partie antérieure qui se développe par un point spécial d’ossification qui est le processus costarius. À l’état ordinaire, ces deux parties sont intimement fusionnées en une masse unique, et on ne trouve pas trace d’une dualité primitive (fig. 1).

Il existe au musée de l’Institut anatomique de l'Ecole de médecine de Tours des pièces particulièrement intéressantes montrant le développement de la 7° côte cervicale.

Voici d'ailleurs la description que le Professeur Dubreuil- Chambardel donne de ces différents stades

La figure 2 nous montre une fente transversale située vers l'extrémité externe de l’apophyse transverse. C’est un premier degré d'indépendance des deux parties constituantes; la parlie postérieure est percée par le trou transversaire.

La figure 3 nous présente cette fente très étendue, séparant nettement le processus transversaire et le processus costarius, ce dernier est soudé au corps de la vertèbre. A la figure 4 nous voyons le processus costarius libre, articulé à la fois au corps vertébral et à l'extrémité du processus transversaire.

La figure 5 est celle d’une côte rudimentaire à double articulation, présentant un hiatus costo-transversaire très régulier et se terminant par une extrémité libre pointue.

Enfin, la figure 6 reproduit une côte plus développée qui s'articule par son extrémité externe sur un tubercule situé vers la partie moyenne de la 1" côte thoracique. C’est là le type le plus ordinaire des côtes cervicales.

Dans certains cas, au lieu d’être articulée, la côte cervicale est soudée à la côte thoracique; dans d’autres cas, elle lui est unie par un trousseau fibreux.

1 PAT fl He

Fr. 1, 2, 3, 4, — Tics stades de développement de la 7 côte cervicale,

Jusqu'ici la formation costale cervicale est incomplète. Pour qu'elle soit complète, il faut qu'elle rejoigne le sternum. Elle y arrive parfois, ce qui est rare. On à un 0$ vertébro-sternal, réuni au sternum par un cartilage particulier où par un cartilage qui lui est commun avec la 1" côte thoracique. Leboucq a démontré qu'au voisinage de l'articulation régulière de cette le côte, il existait normalement le long du bord du sternum

FIG. 5. — 7€ côte cervicale incomplète.

un nodule cartilagineux ou osseux, représentant à l’état vestigial la partie externe de la côte cervicale. Ce processus sternal peut même, comme dans un cas de Sainton (de Tours), prendre un certain développement sans coïncidence de la présence du processus costarius.

Lorsque la côte cervicale est complète, elle a un moindre rayon que la 1" côte thoracique. On a vu sa portion moyenne réduite à un cartilage où à un ligament fibreux, tandis que les deux portions extrêmes étaient ossifiées.

SYNDROME CLINIQUE. — Cette dysmorphie n’est pas sans créer des Symptômes cliniques bien déterminés, mais qui ne se révèlent que tardivement, entre quinze et vingt-cinq ans, lorsque S'achève l’ossification du squelette et que la côte surnuméraire plus rigide et plus fixe est capable de déterminer des phénomènes de compression. Dans la plupart des cas cependant, la 7° cervicale reste insoupconnée; un traumatisme peut la révéler.

D'après Borchardt, les troubles douloureux ne sont constatés que dans 5 à 10 % des cas, d’après Bréchot dans 6 %.:

Fc. 6. — Rapports des éléments artérioso-nerveux avec une 7€ côte cervicale (côté droit) ; rapports normaux du côté gauche.

Suivant que la malformation est bilatérale ou unilatérale,

les symptômes se manifestent des deux côtés ou d’un seul

côté.

1° SIGNES FONCTIONNELS : À) Troubles nerveux. — Ce sont les plus fréquents et aussi les plus précoces.

1. Troubles subjectifs : Ce sont d’abord des picotements, des fourmillements, des engourdissements transitoires ou permaments, localisés ordinairement à un point ou à une région de l'épaule ou du membre supérieur. Assez souvent, ces sensa-

tions se manifestent dans tout le secteur d’un élément nerveux, surtout du cubital et du radial. Un mouvement inopiné, un choc, un contact réveillent ou exagèrent ces sensations qui peuvent devenir très douloureuses. Les mouvements respir'atoires peuvent accroître ces phénomènes. La pression d'une racine du plexus brachial sur la 7° côte provoque presque toujours une douleur très vive.

TG NT ns Côtes cervicales chez un sujet adulte qui présentait de son vivant des troubles circulatoires (Obs. personnelle).