CHAPITRE V
La fossette et les fistules para-coccy£iennes
Soit au niveau du coccyx, soit à la portion terminale du sacrum, on peut rencontrer une dépression cutanée congéni. tale que l’on a appelée, suivant les auteurs, fossette rétroanale, fossette coccygienne ou encore infundibulum paracOCCygIen.
Cette variation est assez fréquente. Heurtaux, sur 960 sujets, a trouvé chez 42 ces dépressions coccygiennes plus où moins profondes. On les rencontre un peu plus souvent chez l'enfant que chez l'adulte.
MM. Proust et Soupault distinguent trois degrés suivant la profondeur de la dépression
1° La dépression proprement dite.
2° L'infundibulum.
3° La fistule.
La dépression est analogue au godet que la pression du doigt laisse sur un membre œdématié.
L'infundibulum, plus profond, dépasse 4 à 5 nullimètres.
Les fistules atteignent 4 centimètre et beaucoup plus. Elles sont borgnes externes.
Lorsqu'on fait une coupe histologique d’une dépression coccygienne, on constate l'absence de follicules pileux (Tourneux et Hermann).
Pour peu que l’infandibulum soit profond, on constate trois zones distinctes : une superficielle, orificielle normale; une moyenne, sans follicules pileux; une profonde, d'aspect mucoïde.
Au-dessous de la peau on trouve, dans certains cas, des trac- {us celluleux qui unissent la dépression au Coccyx (Féré).
PATHGGÉNIE. — Tourneux et Hermann ont expliqué la présence de cette variation par la persistance des vestiges médullaires. Au début de la vie intra-utérine, le tube médullaire descend jusqu'au coccyx et contracte, par son extrémité, des adhérences avec les parties profondes de la peau. Lorsque la moelle, S'accroissant moins vite que sa cage osseuse, commence le phénomène d’ascension, il reste en ce point un amas vestigial qui demeure adhérent au sacro-coccyx et à la peau. A la fin du cinquième mois, lorsque le tégument se développe de facon rapide, la portion adhérente aux vestiges médullaires subit un développement moins prononcé; elle reste en retrait, subit un commencement d'invagination, et ces dépressions ne sont autre chose que les infundibula para-coccygiens.
Les fistules qu'on remarque en ce point ou bien sont produi-: tes par une invagination plus marquée, où bien sont secondaires à de petits kystes qui se sont ouverts et ne se sont pas
fermés.
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES. — Souvent ces fistules s'infectent. L'orifice de la fistule est d’un diamètre plus petit que celui du fond, d'où stagnation des déchets épidermiques, infection et suppuration. Si l’orifice est très étroit ou s’oblitère, il se forme un abcès. Celui-ci s'ouvre à l'extérieur et se fistulise: les orifices de ces fistules secondaires se groupent autour d’un orifice central, celui de la fistule primitive, congénitale. Ainsi est profondément modifiée la physionomie primitive de l'affection et se créent des suintements interminables. La confusion a été faite avec des fistules à l’anus où des fistules d’origine osseuse. Le toucher rectal, l'exploration au stylet ne permettent pas l’erreur. Quand la fistule donne lieu à des complications inflammatoires, il est indiqué d'en pratiquer l’excision (R. Proust et R. Soupault).
