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version, soit en dedans, en linguo-version.

Les déformations prédominent aux incisives et aux prémolaires. On note souvent l’écartement des incisives médiañes supérieures (signé de Gaucher).

Dans un type fréquemment observé, la rétrognathie avec endognathie s'accompagne de vestibulo-

version des incisives supérieures qui pointent en avant, soulevant la lèvre, alors que les dents inférieures, petites, entièrement logées en arrière de

celles-là, môrdent le palais.

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AC y à AR

Bien entendu nous différencions des atrésies maxil- \

. laires, les dystrophies par protrusion de los incisif

supérieur avec conservation des rapports normaux

des molaires. Dans ces cas l’atrésie n’est qu’appa: rente.

50 Malformations dentaires. — Ces malformations ne vont pas forcément de pair avec les malformations maxillaires. Nombre de maxillaires sont atrésiés, les dents irrégulièrement implantées mais chacune de celles-ci est saine. Très souvent s’observent des altérations dentaires, microdontisme surtout des incisives inférieures, atrophie euspidienne des molaires, stries transversales, cannelures, caries multiples.

69 Voûte ogivale, — L'étude de la voûte ogivale nous mène de la cavité buccale des dystrophiques à leur massif nasal. Cette malformation extrêmement fréquente permet d’un coup d’æil d’aflirmer une dystrophie, alors même que les rapports entre les maxillaires sont normaux, et que les dents paraissent à peu près bien implantées (s'il y a par exemple microdontisme ou agénésie de certaines dents),

Le palais ogival a plus la forme d’une gouttière profonde et étroite que d’une ogive, Le fait important, c’est le raccourcissement de l’espace qui sépare deux molaires symétriques.

: Dans les cas extrêmes, le palais, atrésié dans toutes ses dimensions s’exhausse en coupole dont le fond grimpe en quelque sorte dans le massif facial.

Il faut dans les cas frustes en distinguer le palais des dolichocéphales, allongé, mais dont l’étroitesse

H, Nicolle ; 2

: L . . , 4 n’est qu'apparente. Ceci est important, puisqu'on à.

donné le palais dolichocéphalé comme un type de

voûte ogivale, théorie critiquée par Marfan.'En cas

de doute il serait bon de prendre une empreinte à la cire qui permettrait de reconnaître comme atrésiés des palais d’apparence normale. Une telle épreuve n’est/pas nécessaire en clinique médicale, les cas qui

intéressent le médecin étant les déformations carac-

térisées. | |

79 Massif nasal. — Les atrésies maxillaires s’ac-

compagnent toujours de dystrophies du massif nasal, ; x N d

Celles-ci sont parfois assez importantes ou assez

TEE . > ad gênantes pour que le malade soit adressé en premier

lieu à un spécialiste du nez. ANS La cloison est déviée car elle ne trouve plus la place de se développer en raison de l'élévation de l’ogive palatine. Elle se gauchit, refoule les os du nez, obstruant un des couloirs narinaires, alors que l'autre

démesurément béant, ne tarde pas à êtye également

obstrué par lhypertrophie du cornet moyen. Le.

sinus maxillaire est rétréei et exhaussé. (Haucheéorne, cité par Marfan, estime que certains astigmatismes e6t certaines myopies, dus à une compression des globes oculaires, relèvent de déformations thai laires). |

89 Malformations squelettiques à — Nous signalerons seulement ici les asymétries craniennes et-vertébrales que Pierre Robin incorpore

aux dystrophies maxillaires pour constituer son

groupe de € dysmorphoses facio-cranio-vertébrales ».

. A y à asymétrie cranienne parallèle à Pasymétrie

faciale, et scoliose légère, élevant épaule du côté de l'hémiatrophie faciale, Cette scoliose s'accompagne de = rétropulsion de l’épaule et du bord sternal de ce côté Tout un côté est plus développé, porté en avant; l’autre est atrésié et en retrait.

De telles asymétries sont absolument constantes, existent chez tous les sujets, plus marquées dans la première enfance, un peu atténuées chez l’adulte. Les homéopathes, tenant compte de cette asymétrie ont admis une « latéralisation » des hommes, et ont donné certains médicaments comme actifs seulement en cas de latéralisation droite ou gauche.

Nous n'avons à en tenir compte que lorsque l’exagération de l’asymérie prend un caractère pathologique, le seuil de l’état pathologique dépendant des conceptions de chaque médecin.

En résumé, le caractère fondamental des dystrophies maxillo-faciales est la diminution du volume des cavités buccale et nasale. I y a atrésie du squelette facial, avec déformations portant sur les arcades maxillaires, sur les rebords alvéolaires,sur la denture, sur la voûte palatine, sur le squelette nasal, Mais surtout et c’est ce qui détermine les troubles respiratoires, 1} y a diminution du volume des couloirs aériens pharyngo-nasal et pharyngo-buccal, en rap-

port avec le rapprochement de leurs parois osseuses.