ÉVOLUTION GÉNÉRALE
Après avoir décrit les types les plus habituels de dystrophies maxillo-faciales à l’âge où la symptomatologie est la plus riche, nous en présenterons les formes évolutives. Les dystrophies apparaissent déja chez le nourrisson, elles éclosent dès 2 à 4 ans,
s’épanouissent vers 10 ans; mais en pratique il y a deux sortes de malades : les adénoïdiens souffrent dès la 32 année, les glossoptosiques plutôt vers 8 ou 410 ans. Les plus gravement atteints de ces sujets succombent avant l'adolescence. Les autres s’adaptent peu à peu et parviennent à un développement
plus ou moins complet.
49 Le nourrisson. — I est bien difficile deke rendre
compte du développement maxillo-facial à un âge
où seules ont émergé les incisives. Les se ‘uls repères sont la forme de la voûte palatine et les crêtes incisIves. Marfan signale quelques palais « ogivaux dès les premiers mois, mais insiste sur leur rareté. Pierre Robin s'attache plutôt aux rapports des crêtes inetsives, et ne tient compte que de la rétrognat hie jugée d’après leur position relative. I const
malformation est assez fréquente, qu'elle l'est bien
davantage chez les sujets porteurs d’autres dystro-
ate que cette
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phies, et en particulier chez les athrepsiques. Îl arrivé à établir une certaine relation entre les troubles nutritifs et la rétrognathie. Celle-ei peut être plus fonctionnelle d’ailleurs qu ‘anatomique; parfois élle est conditionnée par la façon antiphysiologique dont l'enfant est alimenté, le sein ou le biberon appuyant sur la mandibule, et peut être corrigée par un mode de têter physiologique, en orthostatisme, le corps droit, le cou tendu, la mandibule libre allant à la recherche du sein ou de la tétine.ll s ‘agit là de faits mal connus encore, qui méritent d’ être vus de plus près. Et à un stade de la croissance où les rap-
ports des makillaires sont changeants et incertains,
on peut parler de rétroposition de la mâchoire infé-
rieure, mais le mot dystrophie ne s'applique qu’à peu de cas.
20 L'éclosion des dystrophies à la fin de la premuère enfance. -— C’est en général vers 3 ans que la dystrophie maxillo-faciale se découvre avec netteté. Nous avons vu les prodromes d’ ailleurs discutables chez le
nourrisson, Quelquefois les Symptômes que nous
allons exposer sont décelés vers 12 à 18 mois, mais la
plupart des diagnostics restent bien douteux à avant la 32 el parfois la 4€ année.
L'attention est attirée par les troubles respiratoires; l’enfant garde la bouche ouverte, ronfle, eontracte des coryzas répétés et intérminables souvent compliqués d’otites moyennes et de trachéobronchites descendantes. La tendance du médecin est de
demander systématiquement une aénoïdectomie,
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an
qui dans la majorité des cas améliore les enfants sans les guérir. | Un examen complet montre 3 signes :
-10 Des végétations adénoïdes ou tout au moins une hypertrophie adénoïdiénne diffuse, décelées directement par examen du cavum, et indirectement par léclosion d’otites. Les otologistes admettent qu'une otite à cet âge est une indication formelle pour l’adénoïdectomie ;
20 Le/palais ogival. Cette déformation se constitue
très vite, et Marfan insiste sur ce point qu'elle reste par la suite sans modification sensible; | |
39 La rétrognathie avec atrésie générale des deux
maxillaires.
Dans un grand nombre de cas, ces deux derniers symptômes existent seuls; mais il n'y a guère de troubles généraux; tout au moins larrêt du développement, s’il n'y à pas d’autres dystrophies, n’attire pas encore l’attention. |
30 Vers 5 ans. — Les dystrophies apparentes dès la 3€ année sont les plus accusées, Les formes plus légères passe nt encore ina pe reçucs. C'est au cours de la De année que l’on commence à les découvrir, alors
même qu'il n’y a pas encore de malposition dentaire.
Nogué a rédigé les propositions suivantes qui sont
oénéralement admises
« Le fait de présenter à 4 ou 5 ans des dents temporaires parfaitement rangées et en. contact par leur face proximale constitue une régularité dentaire
importante et annonce des malformations impor:
tantes des dents permanentes. .
Si à D ans, la largeur de l’areade supérieure entre les surfaces linguales des deuxièmes molaires temporaires, n'est pas d’au moins 28 millimètres, il est certain que l'enfant a souffert d’un arrêt de développement qui ne pourra être combattu sans aide extérieure. »
À un âge où le maxillaire s’élargit pour dégager les dents permanentes, le fait d’avoir juste la place pour les dents de lait est donc l'annonce d’une atrésie
maxillaire. ;
49 Vers 8 ou 10 ans. — C’est l’âge où se fait l’érup-
tion des dents définitives qu’un maxillaire atrésié ne
parvient pas à ranger. La glossoptose est la consé-
quence de cette malformation. Des enfants qui se développaient bien, présentent un arrêt de leur croissance staturale et pondérale, leur diaphragme s’immobilise, des déformations squelettiques font leur apparition, |
Nous opposons les dystrophiques adénoïdiens, qui souffrent dès leur 32 année, aux dystrophiques glossoplosiques qui ne souffrent que vers 10 ans. IL est bien entendu que cé n’est là qu’un schéma, que tous les cas mixtes et intermédiaires existent. Ce schéma nous paraît répondre à un assez grand nombre de cas pour permettre une distinction,
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L'adolescence. — Le sort des dystrophiques est mal connu parce qu’on n’a pas encore établi de statistique de leur morbidité et de leur mortalité. P. Robin note la rareté des adultes dystrophiques opposée à la
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fréquence des enfants, et admet qu’ils succombent à des affections intercurrentes, aggravées par leur fragilité.
Nous distinguerons 3 types : les adaptés, les semiadaptés, les infantiles.
Les adaptés sont les plus nombreux parmi les adultes, sans doute à cause de la disparition des autres. Ce sont des sujets bien développés, d’intelligence et de robustesse normales, n'ayant d'autre dystrophie qu’une atrésie maxillaire inesthétique. Tout au plus auront-ils tendance à éviter un métier de force, mais on en voit qui sont de solides manœuvres. En dépit de leur rétrognathie leur respiration est nasale et normale, leur diaphragme mobile, et la propulsion maxillaire ne leur fait rien gagner. On peut se demander si ce sont des glossoptosiques ou s’ils n’ont pas une anomalie plutôt qu'une dystrophie. Nous estimons que ce sont des adaptés à la faveur des cas moins francs; enfin nous apportons des observations de dystrophies familiales où les parents sont adaptés, mais où les enfants ne le’sont pas. L'histoire familiale nous apprend que les parents sont restés longtemps chétifs, puis qu'ils se sont développés brusquement vers la 15€ année, sans doute au moment où ils ont fini par s'adapter.
Il est donc certain que les conséquences fonctionnelles de la glossoptose peuvent s’atténuer vers la puberté, mais nous ne connaissons pas de test qui permettent un pronostic. Telle rétrognathie considérable ne laissera à peu près aucun trouble fonctionnel,
H. Nicolle 3
telle autre, très modérée, sans autre dystrophie apparente, S'accompagnera de troubles du développement.
Les semi-adaptés représentant la grande catégorie des « service auxiliaire. » Nombreux, sont les rétrognathes chez les sujets amaigris ét malhngres, au thorax étroit, qui sont toute leur vie des pétits malades souffreteux. Les sténoses respiratoires sont üne cause importante d'hÿpohématose. Evidemment,
il ne s’agit pas de rétrognathies apparentes, mais un
signe d’atrésie se retrouve avec régularité : le palais
ogival.
Les infantiles. — Les sujets non adaptés restent des
infantiles. Ce sont des malheureux, mal bâtis, sañs
césse malades, dont la puberté est tardive, incom-
plète, qui ont quelques signes d'hypothyroïdisme. Ils ont gardé la respiration buceale, sont enclins aux poussées de bronchites, et il nous a sémblé qu’on voit bien des atrésiques parmi les adolescents qui meurent de tuberculose pulmonaire évolutive.
En résumé. — Les dystrophies maxillo-faciales, parfois isolées, font plus souvent partie d’un complexe dystrophique où toutes les malformations reténtissent l’une sur l’autre.
Les plus précoces, dévoilées par l’obstruction nasale adénoidienne Se manifestent vers 3 ans. La plupart, dévoilées par la sténose respiratoire, né S'äccompagnent de troubles fonctionnels qu'après l’éruption des dents permanentes, en même. ternps qu'apparaissent les sighes de rachitisme tardif, Beau-
NX ES 4 ; : , coup de ces sukets s’adaptent à leurs malformations et jouissent à l'adolescence d’une bonne santé. D’autres restent des « service auxiliaire » souffreteux. - D'autres encore s’éteignént emportés par une affection intercurrente.
